III. Otras disposiciones. MINISTERIO DE DERECHOS SOCIALES Y AGENDA 2030. Programas de termalismo social. (BOE-A-2021-19629)
Resolución de 16 de noviembre de 2021, del Instituto de Mayores y Servicios Sociales, por la que se convocan plazas para pensionistas que deseen participar en el Programa de Termalismo.
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No ocultamos, cambiamos o tergiversamos la información, simplemente somos un altavoz organizado de los boletines oficiales de España.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 284
Sábado 27 de noviembre de 2021
Sec. III. Pág. 146189
ANEXO II
SOLICITUD DE PLAZA EN EL PROGRAMA DE TERMALISMO DEL IMSERSO
ANTES DE CUMPLIMENTAR LA SOLICITUD, LEA CON DETENIMIENTO LAS INSTRUCCIONES
1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
En matrimonios indicar el cónyuge que percibe la pensión, en caso que solo uno la perciba
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
SEXO
ESTADO CIVIL
NOMBRE
NIF DE LA PERSONA SOLICITANTE FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa)
CÓDIGO POSTAL
DOMICILIO (CALLE, NÚMERO, ESCALERA Y PISO)
LOCALIDAD DEL DOMICILIO
PROVINCIA
TELÉFONO MÓVIL
TELÉFONO
2. DATOS DEL CÓNYUGE O PAREJA DE HECHO
PRIMER APELLIDO
NOMBRE
SEGUNDO APELLIDO
SEXO
NIF DEL CÓNYUGE O PAREJA
FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa)
¿SE VALE POR SÍ MISMO/A PARA REALIZAR LAS ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD)?
SÍ
INDIQUE EL GRADO DE NECESIDAD DE RECIBIR LOS TRATAMIENTOS TERMALES:
ALTO
MEDIO
BAJO
3. NOTIFICACIÓN
Domicilio a efectos de notificaciones (solo si es distinto del indicado en el apartado 1)
CÓDIGO POSTAL
DOMICILIO (CALLE, NÚMERO, ESCALERA Y PISO)
PROVINCIA
LOCALIDAD DEL DOMICILIO
Si desea recibir avisos de las notificaciones, indique el medio:
CORREO ELECTRÓNICO
NÚMERO DE MÓVIL
4. DATOS FAMILIA NUMEROSA
CATEGORÍA DE FAMILIA NUMEROSA
Nº DE CARNET DE FAMILIA NUMEROSA EN VIGOR
5. UNIÓN DE ESTA SOLICITUD CON LA DE OTRA PERSONA
PRIMER APELLIDO
NOMBRE
SEGUNDO APELLIDO
NIF
1º
2º
3º
4º
TIPO DE TURNO SOLICITADO
¿PARA QUIÉN SOLICITA LAS PLAZAS?
Para el solicitante
Para el cónyuge o pareja
De no señalar nada se entenderá que opta por el de 12 días.
Para ambos
12 días
10 días
MESES EN QUE DESEA DISFRUTAR DE PLAZA
Si el turno se desarrolla durante días de 2 meses, se considera que pertenece al mes en que transcurren más días del turno.
Puede señalar hasta 4 meses concretos o indicar «Sin preferencia»; también puede combinar meses concretos y como última opción «Sin preferencia».
1º
2º
3º
4º
Sin preferencia
cve: BOE-A-2021-19629
Verificable en https://www.boe.es
6. BALNEARIOS SOLICITADOS POR ORDEN DE PREFERENCIA
Núm. 284
Sábado 27 de noviembre de 2021
Sec. III. Pág. 146189
ANEXO II
SOLICITUD DE PLAZA EN EL PROGRAMA DE TERMALISMO DEL IMSERSO
ANTES DE CUMPLIMENTAR LA SOLICITUD, LEA CON DETENIMIENTO LAS INSTRUCCIONES
1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
En matrimonios indicar el cónyuge que percibe la pensión, en caso que solo uno la perciba
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
SEXO
ESTADO CIVIL
NOMBRE
NIF DE LA PERSONA SOLICITANTE FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa)
CÓDIGO POSTAL
DOMICILIO (CALLE, NÚMERO, ESCALERA Y PISO)
LOCALIDAD DEL DOMICILIO
PROVINCIA
TELÉFONO MÓVIL
TELÉFONO
2. DATOS DEL CÓNYUGE O PAREJA DE HECHO
PRIMER APELLIDO
NOMBRE
SEGUNDO APELLIDO
SEXO
NIF DEL CÓNYUGE O PAREJA
FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa)
¿SE VALE POR SÍ MISMO/A PARA REALIZAR LAS ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD)?
SÍ
INDIQUE EL GRADO DE NECESIDAD DE RECIBIR LOS TRATAMIENTOS TERMALES:
ALTO
MEDIO
BAJO
3. NOTIFICACIÓN
Domicilio a efectos de notificaciones (solo si es distinto del indicado en el apartado 1)
CÓDIGO POSTAL
DOMICILIO (CALLE, NÚMERO, ESCALERA Y PISO)
PROVINCIA
LOCALIDAD DEL DOMICILIO
Si desea recibir avisos de las notificaciones, indique el medio:
CORREO ELECTRÓNICO
NÚMERO DE MÓVIL
4. DATOS FAMILIA NUMEROSA
CATEGORÍA DE FAMILIA NUMEROSA
Nº DE CARNET DE FAMILIA NUMEROSA EN VIGOR
5. UNIÓN DE ESTA SOLICITUD CON LA DE OTRA PERSONA
PRIMER APELLIDO
NOMBRE
SEGUNDO APELLIDO
NIF
1º
2º
3º
4º
TIPO DE TURNO SOLICITADO
¿PARA QUIÉN SOLICITA LAS PLAZAS?
Para el solicitante
Para el cónyuge o pareja
De no señalar nada se entenderá que opta por el de 12 días.
Para ambos
12 días
10 días
MESES EN QUE DESEA DISFRUTAR DE PLAZA
Si el turno se desarrolla durante días de 2 meses, se considera que pertenece al mes en que transcurren más días del turno.
Puede señalar hasta 4 meses concretos o indicar «Sin preferencia»; también puede combinar meses concretos y como última opción «Sin preferencia».
1º
2º
3º
4º
Sin preferencia
cve: BOE-A-2021-19629
Verificable en https://www.boe.es
6. BALNEARIOS SOLICITADOS POR ORDEN DE PREFERENCIA
