BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 127

Viernes 28 de mayo de 2021

Sec. I. Pág. 64527

ANEXO I
Agencia Tributaria

Impuesto sobre las Transacciones
Financieras.

Teléfono: 901 33 55 33
www.agenciatributaria.es

Autoliquidación

MINISTERIO
DE HACIENDA

Modelo

604

Espacio reservado para número identificativo y código de barras

Sujeto pasivo (1)
Apellidos y nombre o Razón social

NIF/C.I.I.

Período

Ejercicio
Cod. LEI

Cod. BIC

Domicilio fiscal sujeto pasivo en territorio español
Tipo de vía

Nombre de la vía pública

Tipo Num.

Complemento domicilio (ej: Urbanización.., Polígono Industrial.., C. Comercial..,)

Núm. casa

Calif. nu

Bloque

Portal

Escal.

Localidad / Población (si es distinta de Municipio)

Nombre del Municipio

Planta

Puerta

C. Postal

Provincia

Domicilio fiscal sujeto pasivo en el extranjero
Domicilio (Address)

Complemento domicilio (si fuese necesario)

Población / Ciudad

Provincia / Región / Estado

C. Postal (ZIP)

País

Cod. País

Teléfono de contacto

Persona de contacto

Anexo informativo (2)
Número de justificante del anexo informativo

Liquidación (3)
Base imponible
Operaciones sujetas no exentas realizadas en el período .......................................

Cuota

01

02

Rectificaciones ....................................................................................................

03

04

Operaciones exentas realizadas en el período .......................................................

05

A deducir (exclusivamente en caso de autoliquidación complementaria):
Resultado de la anterior o anteriores declaraciones del mismo concepto, ejercicio y periodo ............................................................

06

Resultado de la autoliquidación ([02] - [04] - [06]) ...........................................................................................................

07

Complementaria (4)
Si esta autoliquidación es complementaria de otra autoliquidación anterior correspondiente al mismo concepto, ejercicio y período, indíquelo marcando
con una "X" esta casilla.

Nº. de justificante

Ingreso (5)
Ingreso efectuado a favor del Tesoro Público, cuenta restringida de colaboración en la recaudación de la AEAT de autoliquidaciones.
Importe:

I

cve: BOE-A-2021-8878
Verificable en https://www.boe.es

Autoliquidación complementaria
En este caso, consigne a continuación el número de justificante identificativo de la autoliquidación anterior.