II. Autoridades y personal. - B. Oposiciones y concursos. MINISTERIO DE DERECHOS SOCIALES Y AGENDA 2030. Funcionarios de los Subgrupos A1, A2, C1 y C2 y Grupo E. (BOE-A-2021-8823)
Resolución de 18 de mayo de 2021, de la Subsecretaría, por la que se convoca concurso general para la provisión de puestos de trabajo en el Instituto de la Juventud.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 126

Jueves 27 de mayo de 2021

Sec. II.B. Pág. 64200

ANEXO III
Solicitud de participación

SOLICITUD de participación en el Concurso convocado por el
Orden de fecha _______________
B.O.E. ___________________
DATOS PERSONALES
N.I.F.
Apellidos y Nombre:
Domicilio:
Localidad:
Provincia:
C.P.:
Teléfono de contacto:
Correo electrónico:
Organismo de destino actual:
Provincia de destino actual:
Autorizo la realización de la consulta al Sistema de Verificación de Datos de Residencia
(empadronamiento) de conformidad con lo establecido en el Anexo V, apartado 3 de la Orden
PRE/4008/2006 de 27 de diciembre (BOE 1-1-2007)
PUESTOS SOLICITADOS
ORDEN DE
Nº DE ORDEN
PREFERENCIA EN ANEXOS

ANEXO

LOCALIDAD DEL
PUESTO
SOLICITADO

NIVEL
COMPLEMENTO DE
DESTINO

COMPLEMENTO
PUESTO
ESPECÍFICO
CONDICIONADO

Si no han transcurrido DOS AÑOS desde la toma de posesión del último destino se acoge a la Base
___________, apartado ___
Adaptación del puesto de trabajo por discapacidad (BASE _______ )
SI
NO
Tipo de discapacidad:
Adaptaciones precisas (resumen):
Condiciona su petición por convivencia familiar (BASE _________ ) con la del funcionario/a con DNI:
SI
NO
Conciliación de la vida personal, familiar, laboral (BASE ________)
Destino previo del cónyuge
funcionario/a:
SI
NO

Cuidado de hijo/a

DNI:
Localidad:

Provincia:
Localidad:

SI

NO

Cuidado de familiar
(incompatible con cuidado de hijo/a)
SI
NO
Provincia:
Localidad:

Lugar, fecha y firma

INSTITUTO DE LA JUVENTUD
SECRETARÍA GENERAL
C/ JOSÉ ORTEGA Y GASSET, 71 – 28006 MADRID.

cve: BOE-A-2021-8823
Verificable en https://www.boe.es

Declaro bajo mi responsabilidad, que conozco expresamente y reúno los requisitos exigidos en la
convocatoria para desempeñar el/los puesto/s que solicito y que los datos y las circunstancias que hago
constar en el presente anexo son ciertos.