DEPARTAMENTO DE SERVICIOS SOCIALES
Avda de las Acacias, nº 8
927428537
10600 PLASENCIA (Caceres)
CONSENTIMIENTO EXPRESO A EFECTOS DE CONSULTA DE DATOS PERSONALES PARA LA SOLICITUD DE
SUMINISTROS MINIMOS Vitales DE 2.022 A FIRMAR POR LOS MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
MAYORES DE 16 AÑOS.
1.- Información
Según lo dispuesto en el artículo 28.2 de la Ley 39/2015 de 1 de octubre, del Procedimiento
Administrativo Común de las Administraciones Públicas, los ciudadanos tienen derecho a no
aportar los datos y documentos que obren en poder de las Administraciones Públicas, las
cuales utilizarán medios electrónicos para recabar dicha información siempre que, en el caso
de datos de carácter personal, se cuente con el consentimiento de los interesados en los
términos establecidos por la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de protección de datos
personales y garantía de los derechos digitales.
2.- Consentimiento
Mediante mi firma, autorizo expresamente al AYUNTAMIENTO DE PLASENCIA, Entidad a la
que solicito entrar a formar parte de la convocatoria de solicitud de ayuda para los
suministros mínimos vitales para 2022.
En caso contrario deberé aportar la documentación que me sea solicitada, en su caso.
a) Declaración IRPF (Declaración de la Renta o certificado de imputaciones)
b) Convivencia y residencia.
c) Prestaciones y pensiones de la Seguridad Social (INSS)
d) Vida Laboral (TGSS)
e) Prestaciones por desempleo (SEPE)
Apellidos y nombre NIF/NIE RELACION D
PARENTESCO
a) b) c) d) e) FIRMA
LA INFORMACION SOBRE LA PROTECCION DE DATOS, viene especificada en el reverso de este
documento.
En ________________________a ______de ___________________ de 20__
CVE:
BOP-2024-1894
Verificable
en:
http://bop.dip-caceres.es
Jueves, 11 de abril de 2024
N.º 0070
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