Sección I - Administración Local. Ayuntamientos. Ayuntamiento de Cáceres. (BOP-2021-3596)
BOP-2021-3596 Bases de la tercera convocatoria de concesión de prestaciones económicas de emergencia social 2021.
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ANEXO I
DATOS DE IDENTIFICACION:
D/Dª.
Fecha de Nacimiento: D.N.I.:
Domicilio:
Teléfono: Localidad:
COMPOSICION DE LA UNIDAD BÁSICA DE CONVIVENCIA
NOMBRE Y APELLIDOS PARENTESCO
FECHA
NACIMIENTO
NIF (MAYORES 16 AÑOS)
FIRMA
AUTORIZACION
1
TIPOLOGIA DE LA PRESTACION SOCIAL (señalar con una “X”):
Alimentación e higiene, incluida alimentación para Celiacos
Vestido, calzado, y otros gastos básicos de la vida diaria
Mobiliario y electrodomésticos básicos, instalaciones, adaptaciones o reparaciones menores, y limpieza del domicilio
Agua, luz, gas
Tratamientos especializados, ortopedia, prótesis, con prescripción facultativa
Material educativo
Alquiler o pago mensual de hipoteca
Leche adaptada y cereales, con prescripción facultativa
Tratamiento farmacológico, con prescripción facultativa
Comedores escolares
Transporte urbano, bonificación 50%
Alojamiento temporal alternativo
Otro tipo de prestación (especificar):
AUTORIZACIÓN DE COMPROBACIÓN Y SOLICITUDES DE OFICIO
1
AUTORIZO, mediante la firma de la solicitud, al órgano gestor para recabar las certificaciones oportunas sobre el cumplimiento de
obligaciones tributarias con Administración General del Estado, con la Hacienda Local, SEPE, y con la Seguridad Social, así como para
otros trámites necesarios de comprobación de datos,
NO AUTORIZO EXPRESAMENTE, al órgano gestor para recabar las certificaciones oportunas sobre el cumplimiento de obligaciones
tributarias con Administración General del Estado, con la Hacienda Local y con la Seguridad Social, así como para otros trámites
necesarios de comprobación de datos, Y POR LO TANTO DEBERE APORTAR LOS CERTIFICADOS OPORTUNOS.
Cáceres a de de 202_
Fdo.:
SOLICITUD DE PRESTACION ECONÓMICA DE EMERGENCIA SOCIAL
CVE:
BOP-2021-3596
Verificable
en:
http://bop.dip-caceres.es
Lunes, 26 de julio de 2021
N.º 0140
Pág. 15768
DATOS DE IDENTIFICACION:
D/Dª.
Fecha de Nacimiento: D.N.I.:
Domicilio:
Teléfono: Localidad:
COMPOSICION DE LA UNIDAD BÁSICA DE CONVIVENCIA
NOMBRE Y APELLIDOS PARENTESCO
FECHA
NACIMIENTO
NIF (MAYORES 16 AÑOS)
FIRMA
AUTORIZACION
1
TIPOLOGIA DE LA PRESTACION SOCIAL (señalar con una “X”):
Alimentación e higiene, incluida alimentación para Celiacos
Vestido, calzado, y otros gastos básicos de la vida diaria
Mobiliario y electrodomésticos básicos, instalaciones, adaptaciones o reparaciones menores, y limpieza del domicilio
Agua, luz, gas
Tratamientos especializados, ortopedia, prótesis, con prescripción facultativa
Material educativo
Alquiler o pago mensual de hipoteca
Leche adaptada y cereales, con prescripción facultativa
Tratamiento farmacológico, con prescripción facultativa
Comedores escolares
Transporte urbano, bonificación 50%
Alojamiento temporal alternativo
Otro tipo de prestación (especificar):
AUTORIZACIÓN DE COMPROBACIÓN Y SOLICITUDES DE OFICIO
1
AUTORIZO, mediante la firma de la solicitud, al órgano gestor para recabar las certificaciones oportunas sobre el cumplimiento de
obligaciones tributarias con Administración General del Estado, con la Hacienda Local, SEPE, y con la Seguridad Social, así como para
otros trámites necesarios de comprobación de datos,
NO AUTORIZO EXPRESAMENTE, al órgano gestor para recabar las certificaciones oportunas sobre el cumplimiento de obligaciones
tributarias con Administración General del Estado, con la Hacienda Local y con la Seguridad Social, así como para otros trámites
necesarios de comprobación de datos, Y POR LO TANTO DEBERE APORTAR LOS CERTIFICADOS OPORTUNOS.
Cáceres a de de 202_
Fdo.:
SOLICITUD DE PRESTACION ECONÓMICA DE EMERGENCIA SOCIAL
CVE:
BOP-2021-3596
Verificable
en:
http://bop.dip-caceres.es
Lunes, 26 de julio de 2021
N.º 0140
Pág. 15768
