Ayuntamiento de La Parra

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vigor.
Certificado de empadronamiento colectivo histórico.
Copia sentencia de separación/divorcio, en su caso.
Informe de vida laboral actualizado de todos los miembros de la unidad de convivencia mayores de 16
años.
Copia de los ingresos de la unidad familiar de los últimos 3 meses nóminas, desempleo, certificados de
subsidios, pensiones y rentas de cualquier naturaleza).
Aquellas personas que no acrediten ingresos, deberán aportar certificados negativos del SEPE, del INSS y
de la Junta de Extremadura.
Facturas impagadas.
Copia del recibo del pago de la hipoteca o contrato de alquiler, en su caso.
Copia del certificado de discapacidad CADEX, en su caso.
Copia resolución reconocimiento dependencia, en su caso.
Cuando el solicitante haya estado empadronado en el año 2024 en otro municipio de la Comunidad
Autónoma de Extremadura, deberá aportar certificado del Ayuntamiento de ese municipio que indique si ha
resultado o no perceptor de ayudas para suministros mínimos vitales al amparo del Decreto 11/2021, de 17
de marzo, y, en el caso de haberlas percibido, las cantidades totales reconocidas y abonadas.
Declaro, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos consignados en la presente solicitud.
Consiento que se recaben mis datos mediante la consulta a los ficheros públicos que fueran necesarios, así como la
transmisión de mis datos para la tramitación de la solicitud de ayuda para suministros mínimos vitales y el pago de la ayuda
a las entidades suministradoras, de conformidad con el Decreto 11/2021, de 17 de marzo, sin perjuicio del ejercicio de los
derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación del tratamiento, oposición y/o portabilidad, de conformidad con lo
dispuesto en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos
digitales y restante normativa en materia de protección de datos de carácter personal.
Acepto la ayuda que pueda ser concedida y todas las obligaciones que de ello se deriven.
En ________________, a ________ de _______________ de 202___.
Firma del/la solicitante.

Fdo.: ______________________________________________
6. Consentimiento de los miembros de la unidad de convivencia.
Mediante mi firma consiento que se recaben mis datos mediante la consulta a los ficheros públicos que fueran necesarios,
así como la transmisión de mis datos para la tramitación de la solicitud de ayuda para suministros mínimos vitales y el pago
de la ayuda a las entidades suministradoras, de conformidad con el Decreto 11/2021, de 17 de marzo, sin perjuicio del
ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación del tratamiento, oposición y/o portabilidad, de
conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de
los derechos digitales y restante normativa en materia de protección de datos de carácter personal.

Nombre y apellidos

DNI/NIE

BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

Firma

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