Ayuntamiento de Segura de León

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___ Alojamiento durante tratamiento.
Importe: ____________ euros.
___ Protésisi auditivas.
Importe: ____________ euros.
___ Gafas.
Importe: ____________ euros.
___ Material ortoprotésico.
Importe: ____________ euros.
___ Tratamiento dentral.
Importe: ____________ euros.
___ Endeudamiento previo de _________________.
Importe: ____________ euros.
___ Carencia crítica excepcional:
___________________________________________
___________________________________________
Importe: ____________ euros.

4. Documentación que se acompaña a la solicitud (marcar con una X):
___ El Documento Nacional de Identidad o el pasaporte.
En caso de nacionales de Estados miembros de la Unión Europea, de Estados parte en el acuerdo sobre el
Espacio Económico Europeo y de Suiza, deberán aportar copia del pasaporte o documento de identidad válido
en vigor, así como del certificado de registro como persona con residencia comunitaria.
El resto de nacionalidades extranjeras distintas a la Unión Europea deberán aportar copia de la autorización
de trabajo o autorización de residencia y trabajo en vigor. En defecto de los mismos, deberá aportarse copia
del pasaporte o documento de identidad válido en vigor y del certificado original expedido por la Brigada de
Extranjería de la Policía Nacional acreditativa de la residencia legal en territorio español.
En el caso de personas refugiadas, deberán aportar copia del documento en vigor que así lo acredite si
tuvieran ya reconocida esta condición o, en caso de solicitud de asilo en trámite, deberán aportar el
comprobante de su solicitud sellado, así como, en ambos casos, copia de su pasaporte o documento de
identidad válido en vigor.
En caso de estancia autorizada por razones humanitarias, deberán aportar copia de su pasaporte o
documento de identidad válido en vigor y documentación oficial acreditativa de la autorización en vigor.
___ En su caso, certificado de persona emigrante extremeña retornada.
___ En caso de personas transeúntes, deberá aportarse certificado de la dirección del centro en que resida o
esté siendo atendido/a acreditativo de la fecha de ingreso, así como si convive o no con algún familiar,
indicando el parentesco.
___ Certificado actualizado de empadronamiento colectivo en el que figure la antigüedad de inscripción en el
Padrón Municipal de la persona solicitante. No se admitirán aquellos que hayan sido emitidos con una
antelación superior al mes a la fecha de presentación de la solicitud.
___ Copia/s del/os libro/s de familia, certificación del Registro Civil o documentos equivalentes de su país de
procedencia acreditativos del parentesco, traducidos al castellano.
BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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