Disposiciones generales. . (2025/76-9)
Decreto 94/2025, de 16 de abril, por el que se regula el procedimiento para el reconocimiento de la condición de perro de asistencia, su distintivo y carnet de vinculación, los centros de adiestramiento y el Registro de Perros de Asistencia de Andalucía.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 76 - Miércoles, 23 de abril de 2025
página 5697/10
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1
de
5 )
ANEXO I
Consejería de Inclusión Social, Juventud,
Familias e Igualdad
SOLICITUD
RECONOCIMIENTO DE LA CONDICIÓN DE PERRO DE ASISTENCIA.(Código de procedimiento: 25189)
Ley 11/2021, de 28 de diciembre (BOJA n1 de 3/01/2022)
1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE
APELLIDOS Y NOMBRE (Persona usuaria del perro de asistencia):
DNI/NIE:
SEXO:
H M
FECHA DE NACIMIENTO:
NACIONALIDAD:
GRADO DE DISCAPACIDAD:
ENFERMEDAD POR LA QUE NECESITA LA ASISTENCIA DE UN PERRO, EN SU CASO:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
TELÉFONO FIJO:
BLOQUE:
NUHSA (en caso de menor y no poseer DNI):
PORTAL:
MUNICIPIO:
TELÉFONO MÓVIL:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
CORREO ELECTRÓNICO:
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
RELACIÓN CON LA PERSONA SOLICITANTE:
REPRESENTANTE LEGAL
PRESTADOR DE APOYOS
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
TELÉFONO FIJO:
TELÉFONO MÓVIL:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
GUARDADOR/A DE HECHO
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
CORREO ELECTRÓNICO:
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
00319297
008656
ACTÚA EN CALIDAD DE:
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
BOJA
Número 76 - Miércoles, 23 de abril de 2025
página 5697/10
(Página
1
de
5 )
ANEXO I
Consejería de Inclusión Social, Juventud,
Familias e Igualdad
SOLICITUD
RECONOCIMIENTO DE LA CONDICIÓN DE PERRO DE ASISTENCIA.(Código de procedimiento: 25189)
Ley 11/2021, de 28 de diciembre (BOJA n1 de 3/01/2022)
1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE
APELLIDOS Y NOMBRE (Persona usuaria del perro de asistencia):
DNI/NIE:
SEXO:
H M
FECHA DE NACIMIENTO:
NACIONALIDAD:
GRADO DE DISCAPACIDAD:
ENFERMEDAD POR LA QUE NECESITA LA ASISTENCIA DE UN PERRO, EN SU CASO:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
TELÉFONO FIJO:
BLOQUE:
NUHSA (en caso de menor y no poseer DNI):
PORTAL:
MUNICIPIO:
TELÉFONO MÓVIL:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
CORREO ELECTRÓNICO:
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
RELACIÓN CON LA PERSONA SOLICITANTE:
REPRESENTANTE LEGAL
PRESTADOR DE APOYOS
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
TELÉFONO FIJO:
TELÉFONO MÓVIL:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
GUARDADOR/A DE HECHO
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
CORREO ELECTRÓNICO:
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
00319297
008656
ACTÚA EN CALIDAD DE:
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