3. Otras disposiciones. . (2024/219-35)
Resolución de 4 de noviembre de 2024, de la Secretaría General de Industria y Minas, por la que se aprueba el modelo de declaración responsable de la actividad industrial de organismo de control.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 219 - Lunes, 11 de noviembre de 2024

página 53671/3

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1

ANEXO

Consejería de Industria, Energía y Minas
Secretaría General de Industria y Minas

DECLARACIÓN RESPONSABLE DE ACTIVIDAD INDUSTRIAL
HABILITACIÓN DE ORGANISMOS DE CONTROL (Código de procedimiento: 13781)
Real Decreto 2200/1995, de 28 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de la Infraestructura para la Calidad y la Seguridad
Industrial (BOE nº 32, de 6 de febrero de 1995).
Decreto 25/2001, de 13 de febrero, por el que se regulan las actuaciones de los organismos de control en materia de seguridad de los
productos e instalaciones industriales (BOJA nº 21, de 20 de febrero de 2001) .
Resolución de
de
de
(BOJA nº
de fecha
) de la Secretaría General de Industria
y Minas, por la que se aprueba el modelo de declaración responsable para el acceso a la actividad de organismo de control.

1. DATOS DE LA PERSONA O ENTIDAD TITULAR DE LA ACTIVIDAD Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE
APELLIDO 1:

APELLIDO 2:

DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:

NOMBRE DE LA VÍA:

NÚMERO:

LETRA:

KM EN LA VÍA:

ENTIDAD DE POBLACIÓN:

DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M

NOMBRE/RAZÓN SOCIAL:

BLOQUE:

PORTAL:

MUNICIPIO:

ESCALERA:

PLANTA:

PUERTA:

PROVINCIA:

PAÍS:

CÓD. POSTAL:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:

DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M

ACTÚA EN CALIDAD DE:

2. NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA OBLIGATORIA
Las notificaciones que proceda practicar se efectuarán por medios electrónicos a través del sistema de notificaciones de la
Administración de la Junta de Andalucía y se tramitará su alta en caso de no estarlo (1).
Indique un correo electrónico y, opcionalmente, un número de teléfono móvil donde informar sobre la notificación practicada en el
sistema de notificaciones.
Correo electrónico:
Nº teléfono móvil:
(1) Debe acceder al sistema de notificaciones con su certificado electrónico u otros medios de identificación electrónica; puede encontrar más
información sobre los requisitos necesarios para el uso del sistema y el acceso a las notificaciones en la dirección:
https://www.juntadeandalucia.es/notificaciones.

3. TIPO DE DECLARACIÓN RESPONSABLE
Marque solo una opción:
INICIO DE ACTIVIDAD.
MODIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN ANTERIOR PRESENTADA.

00310619

CESE TOTAL DE LA ACTIVIDAD.

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X

https://www.juntadeandalucia.es/eboja