3. Otras disposiciones. . (2024/81-27)
Resolución de 10 de abril de 2024, de la Dirección General de Tributos, Financiación, Relaciones Financieras con las Corporaciones Locales y Juego, por la que se aprueba la actualización de formularios en el ámbito del juego de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 81 - Viernes, 26 de abril de 2024

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Consejería Economía, Hacienda y Fondos Europeos

SOLICITUD
AUTORIZACIÓN DE INSTALACIÓN O DE TRASLADO A OTRAS PROVINCIAS ANDALUZAS DE
MÁQUINAS RECREATIVAS Y DE AZAR (ARTS. 68 Y 75 DECRETO 250/2005)
(Código de procedimiento: 1312)
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN
INSTALACIÓN

SOLICITUD AUT. INSTALACIÓN
TRASLADO PROVINCIA

REANUDACIÓN INSTALACIÓN.
MUTUO ACUERDO

SOLICITA TARIFA REDUCIDA
MÁQUINA INSTALADA S. JUEGO

1. DATOS DE LA EMPRESA DE JUEGO Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE
NIF:

RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:

NOMBRE DE LA VÍA:

NÚMERO:

LETRA:

KM EN LA VÍA:

ENTIDAD DE POBLACIÓN:

BLOQUE:

MUNICIPIO:

PORTAL:

CÓDIGO DE INSCRIPCIÓN:

ESCALERA:

PLANTA:

PUERTA:

PROVINCIA:

PAÍS:

CÓD. POSTAL:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:

DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M

ACTÚA EN CALIDAD DE:

2. NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA OBLIGATORIA
Las notificaciones que proceda practicar se efectuarán por medios electrónicos a través del sistema de notificaciones de la
Administración de la Junta de Andalucía y se tramitará su alta en caso de no estarlo (1).
Indique un correo electrónico y, opcionalmente, un número de teléfono móvil donde informar sobre la notificación practicada en el
sistema de notificaciones.
Correo electrónico:
Nº teléfono móvil:
(1) Debe acceder al sistema de notificaciones con su certificado electrónico u otros medios de identificación electrónica; puede encontrar más
información sobre los requisitos necesarios para el uso del sistema y el acceso a las notificaciones en la dirección:
https://www.juntadeandalucia.es/notificaciones.

3. DATOS DE LA MÁQUINA
CÓDIGO AUTORIZACIÓN EXPLOTACIÓN:

CÓDIGO INSCRIPCIÓN MODELO:

NOMBRE COMERCIAL MODELO:
SERIE:

CÓDIGO INSCRIPCIÓN FABRICANTE / IMPORTADOR:
NÚMERO:

NÚMERO GUIA DE CIRCULACIÓN:

SOLICITA ACOGERSE A LA TRIBUTACIÓN REDUCIDA PARA SU INSTALACIÓN EN SALÓN DE JUEGO
PROVINCIA DE ORIGEN (Sólo en caso de traslado de otras provincias andaluzas):

00300651

3.1 DATOS DE OTRA MÁQUINA A INSTALAR O A TRASLADAR

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X

https://www.juntadeandalucia.es/eboja