3. Otras disposiciones. . (2024/9-16)
Orden de 22 de diciembre de 2023, de la Consejería de Economía, Hacienda y Fondos Europeos, por la que se modifican y publican los formularios normalizados relacionados con el Registro Administrativo de Distribuidores de Seguros y Reaseguros de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
92 páginas totales
Página
Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 9 - Viernes, 12 de enero de 2024
página 40049/9
(Página 2 de 7 )
ANEXO I
1. INSCRIPCIÓN HABILITANTE PARA EL EJERCICIO DE LA ACTIVIDAD (Continuación)
REPRESENTANTE FÍSICO DEL ADMINISTRADOR PERSONA JURÍDICA (*):
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE:
NACIONALIDAD
SEXO:
H M
DNI/NIE:
Fecha Nombramiento
(*)En el caso de personas jurídicas se deberá indicar, además, el DNI/NIE, nombre, apellidos de su representante en el órgano de administración de la
sociedad.
1.3 PERSONA RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD DE DISTRIBUCIÓN O PERSONAS QUE FORMEN PARTE DEL
ÓRGANO DE DIRECCIÓN RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD DE DISTRIBUCIÓN
Persona Responsable
NOMBRAMIENTO:
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
Órgano de Dirección Responsable
NOMBRE:
NACIONALIDAD
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
Fecha Nombramiento:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
PORTAL:
MUNICIPIO:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
1.4 TITULAR DEL DEPARTAMENTO O SERVICIO DE ATENCIÓN AL CLIENTE Y/O DEFENSOR DEL CLIENTE(*)
1.4.1 Titular del departamento o servicio de atención al cliente:
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE:
FECHA NOMBRAMIENTO
NACIONALIDAD
SEXO: DNI/NIE/NIF:
H
M
FECHA DE APROBACIÓN DEL REGLAMENTO DE FUNCIONAMIENTO:
Entidad externa que presta el servicio (en su caso):
DENOMINACIÓN:
1.4.2 Defensor del cliente:
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
FECHA NOMBRAMIENTO
NACIONALIDAD:
NIF:
NOMBRE:
NACIONALIDAD
SEXO:
H M
DNI/NIE/NIF:
FECHA DE APROBACIÓN REGLAMENTO DEFENSA DEL CLIENTE (en su caso):
Entidad externa que presta el servicio (en su caso):
DENOMINACIÓN:
NACIONALIDAD:
NIF:
(*) No aplicable a los corredores de reaseguros
1.5 DOMICILIO DE EJERCICIO DE LA ACTIVIDAD PROFESIONAL O DOMICILIO SOCIAL
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
006017
KM EN LA VÍA:
BLOQUE:
MUNICIPIO:
PORTAL:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
1.6 DOMINIO O DIRECCIÓN DE INTERNET
URL:
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
00295218
PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA
BLOQUE:
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
BOJA
Número 9 - Viernes, 12 de enero de 2024
página 40049/9
(Página 2 de 7 )
ANEXO I
1. INSCRIPCIÓN HABILITANTE PARA EL EJERCICIO DE LA ACTIVIDAD (Continuación)
REPRESENTANTE FÍSICO DEL ADMINISTRADOR PERSONA JURÍDICA (*):
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE:
NACIONALIDAD
SEXO:
H M
DNI/NIE:
Fecha Nombramiento
(*)En el caso de personas jurídicas se deberá indicar, además, el DNI/NIE, nombre, apellidos de su representante en el órgano de administración de la
sociedad.
1.3 PERSONA RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD DE DISTRIBUCIÓN O PERSONAS QUE FORMEN PARTE DEL
ÓRGANO DE DIRECCIÓN RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD DE DISTRIBUCIÓN
Persona Responsable
NOMBRAMIENTO:
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
Órgano de Dirección Responsable
NOMBRE:
NACIONALIDAD
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
Fecha Nombramiento:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
PORTAL:
MUNICIPIO:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
1.4 TITULAR DEL DEPARTAMENTO O SERVICIO DE ATENCIÓN AL CLIENTE Y/O DEFENSOR DEL CLIENTE(*)
1.4.1 Titular del departamento o servicio de atención al cliente:
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE:
FECHA NOMBRAMIENTO
NACIONALIDAD
SEXO: DNI/NIE/NIF:
H
M
FECHA DE APROBACIÓN DEL REGLAMENTO DE FUNCIONAMIENTO:
Entidad externa que presta el servicio (en su caso):
DENOMINACIÓN:
1.4.2 Defensor del cliente:
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
FECHA NOMBRAMIENTO
NACIONALIDAD:
NIF:
NOMBRE:
NACIONALIDAD
SEXO:
H M
DNI/NIE/NIF:
FECHA DE APROBACIÓN REGLAMENTO DEFENSA DEL CLIENTE (en su caso):
Entidad externa que presta el servicio (en su caso):
DENOMINACIÓN:
NACIONALIDAD:
NIF:
(*) No aplicable a los corredores de reaseguros
1.5 DOMICILIO DE EJERCICIO DE LA ACTIVIDAD PROFESIONAL O DOMICILIO SOCIAL
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
006017
KM EN LA VÍA:
BLOQUE:
MUNICIPIO:
PORTAL:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
1.6 DOMINIO O DIRECCIÓN DE INTERNET
URL:
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
00295218
PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA
BLOQUE:
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
