3. Otras disposiciones. . (2024/9-16)
Orden de 22 de diciembre de 2023, de la Consejería de Economía, Hacienda y Fondos Europeos, por la que se modifican y publican los formularios normalizados relacionados con el Registro Administrativo de Distribuidores de Seguros y Reaseguros de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 9 - Viernes, 12 de enero de 2024

página 40049/8

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ANEXO I

CONSEJERÍA DE ECONOMÍA, HACIENDA Y FONDOS EUROPEOS
Dirección General de Planificación, Política Económica y Financiera

MODELO B: CORREDORES DE SEGUROS Y REASEGUROS

ACTOS CUYA INSCRIPCIÓN SE SOLICITA.
Código de procedimiento: 24856
Decreto

de

de

de

(BOJA nº

)

de fecha

CLAVE DE INSCRIPCIÓN
Condición de MEDIADOR COMPLEMENTARIO SI

NO

1. INSCRIPCIÓN HABILITANTE PARA EL EJERCICIO DE LA ACTIVIDAD
1.1 IDENTIFICACIÓN DE LAS PERSONAS SOCIAS CON PARTICIPACIÓN SIGNIFICATIVA Y PARTICIPACIONES
SIGNIFICATIVAS EN CAPITAL SOCIAL
El capital social es de

€, dividido en

acciones/participaciones con un valor nominal de



PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA

cada una de ellas y suscrito por los siguientes socios/as:
PERSONAS FÍSICAS SOCIAS:
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NÚMERO ACC/PARTICIPACIONES

NACIONALIDAD:

NOMBRE:

SEXO:
DNI/NIE:
H M

FECHA ALTA:

%, 00,00

PERSONAS JURÍDICAS SOCIAS:
NIF:

DENOMINACIÓN SOCIAL:
NACIONALIDAD:

NÚMERO ACC/PARTICIPACIONES: %, 00,00:

FECHA ALTA:
DNI/NIE:
SEXO:
H M

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA FÍSICA REPRESENTANTE:

1.2 PERSONAS ADMINISTRADORAS Y MIEMBROS DEL ÓRGANO DE ADMINISTRACIÓN
FORMA DE ADMINISTRACIÓN:
Administrador/a único/a

Administradores/as solidarios/as

Administradores/as mancomunados/as

Consejo de Administración

RELACIÓN DE PERSONAS ADMINISTRADORAS:

NACIONALIDAD:

APELLIDOS Y NOMBRE/DENOMINACIÓN:

SEXO:
H M

DNI/NIE/NIF:

Fecha Nombramiento
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:

A

NÚMERO:

LETRA:

KM EN LA VÍA:

A

MUNICIPIO:

PORTAL:

ESCALERA:

PLANTA:

PUERTA:

PROVINCIA:

PAÍS:

CÓD. POSTAL:

00295218

006017

ENTIDAD DE POBLACIÓN:

BLOQUE:

A
j

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X

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