Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 9 - Viernes, 12 de enero de 2024

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ANEXO

10. UNIÓN TEMPORAL DE EMPRESAS
Denominación de la Unión en la que se integra la persona o sociedad agente de seguros:
Objeto:
Fecha de comienzo de las operaciones de su objeto: Duración:
DOMICILIO FISCAL DE LA UNIÓN:
NOMBRE DE LA VÍA:
TIPO DE VÍA:
NÚMERO:

LETRA:

KM EN LA VÍA:

ENTIDAD DE POBLACIÓN:

BLOQUE:

PORTAL:

MUNICIPIO:

PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA

IDENTIDAD DE LA PERSONA GERENTE ÚNICO, DOMICILIO Y DATOS DE CONTACTO
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:

NOMBRE DE LA VÍA:

NÚMERO:

LETRA:

KM EN LA VÍA:

BLOQUE:

ENTIDAD DE POBLACIÓN:

MUNICIPIO:

TELÉFONO:

CORREO ELECTRÓNICO:

PORTAL:

IDENTIDAD DE LAS PERSONAS OTORGANTES, NACIONALIDAD Y DOMICILIO:
DENOMINACIÓN SOCIAL:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:

NOMBRE DE LA VÍA:

NÚMERO:

LETRA:

KM EN LA VÍA:

ENTIDAD DE POBLACIÓN:

BLOQUE:

PORTAL:

MUNICIPIO:

ESCALERA:

PLANTA:

PUERTA:

PROVINCIA:

PAÍS:

CÓD. POSTAL:

NACIONALIDAD:

DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M

ESCALERA:

PLANTA:

PUERTA:

PROVINCIA:

PAÍS:

CÓD. POSTAL:

N.I.F.:

NACIONALIDAD:

ESCALERA:

PLANTA:

PUERTA:

PROVINCIA:

PAÍS:

CÓD. POSTAL:

Las aportaciones al fondo operativo común que cada Empresa comprometa, si existiesen:
La proporción o método para determinar la participación de las distintas empresas miembros en la distribución de los resultados o,
en su caso, en los ingresos o gastos de la unión:

11. CANCELACIÓN DE SANCIONES
Impuestas al agente de seguros o sociedad de agencia de seguros.
Impuestas a las personas que ejerzan cargos de administración.
Impuestas a las personas responsables de la actividad de distribución o que formen parte del órgano de dirección responsable
de la actividad de distribución.
Persona/s o Entidad/es:
Fecha de la resolución sancionadora:
Código de Expediente:

00295218

006020

D.N.I./N.I.E./N.I.F.:

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X

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