3. Otras disposiciones. . (2024/9-16)
Orden de 22 de diciembre de 2023, de la Consejería de Economía, Hacienda y Fondos Europeos, por la que se modifican y publican los formularios normalizados relacionados con el Registro Administrativo de Distribuidores de Seguros y Reaseguros de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 9 - Viernes, 12 de enero de 2024
página 40049/27
(Página 6 de 7 )
ANEXO
10. UNIÓN TEMPORAL DE EMPRESAS
Denominación de la Unión en la que se integra la persona o sociedad agente de seguros:
Objeto:
Fecha de comienzo de las operaciones de su objeto: Duración:
DOMICILIO FISCAL DE LA UNIÓN:
NOMBRE DE LA VÍA:
TIPO DE VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA
IDENTIDAD DE LA PERSONA GERENTE ÚNICO, DOMICILIO Y DATOS DE CONTACTO
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
BLOQUE:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
MUNICIPIO:
TELÉFONO:
CORREO ELECTRÓNICO:
PORTAL:
IDENTIDAD DE LAS PERSONAS OTORGANTES, NACIONALIDAD Y DOMICILIO:
DENOMINACIÓN SOCIAL:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
NACIONALIDAD:
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
N.I.F.:
NACIONALIDAD:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
Las aportaciones al fondo operativo común que cada Empresa comprometa, si existiesen:
La proporción o método para determinar la participación de las distintas empresas miembros en la distribución de los resultados o,
en su caso, en los ingresos o gastos de la unión:
11. CANCELACIÓN DE SANCIONES
Impuestas al agente de seguros o sociedad de agencia de seguros.
Impuestas a las personas que ejerzan cargos de administración.
Impuestas a las personas responsables de la actividad de distribución o que formen parte del órgano de dirección responsable
de la actividad de distribución.
Persona/s o Entidad/es:
Fecha de la resolución sancionadora:
Código de Expediente:
00295218
006020
D.N.I./N.I.E./N.I.F.:
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
BOJA
Número 9 - Viernes, 12 de enero de 2024
página 40049/27
(Página 6 de 7 )
ANEXO
10. UNIÓN TEMPORAL DE EMPRESAS
Denominación de la Unión en la que se integra la persona o sociedad agente de seguros:
Objeto:
Fecha de comienzo de las operaciones de su objeto: Duración:
DOMICILIO FISCAL DE LA UNIÓN:
NOMBRE DE LA VÍA:
TIPO DE VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA
IDENTIDAD DE LA PERSONA GERENTE ÚNICO, DOMICILIO Y DATOS DE CONTACTO
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
BLOQUE:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
MUNICIPIO:
TELÉFONO:
CORREO ELECTRÓNICO:
PORTAL:
IDENTIDAD DE LAS PERSONAS OTORGANTES, NACIONALIDAD Y DOMICILIO:
DENOMINACIÓN SOCIAL:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
NACIONALIDAD:
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
N.I.F.:
NACIONALIDAD:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
Las aportaciones al fondo operativo común que cada Empresa comprometa, si existiesen:
La proporción o método para determinar la participación de las distintas empresas miembros en la distribución de los resultados o,
en su caso, en los ingresos o gastos de la unión:
11. CANCELACIÓN DE SANCIONES
Impuestas al agente de seguros o sociedad de agencia de seguros.
Impuestas a las personas que ejerzan cargos de administración.
Impuestas a las personas responsables de la actividad de distribución o que formen parte del órgano de dirección responsable
de la actividad de distribución.
Persona/s o Entidad/es:
Fecha de la resolución sancionadora:
Código de Expediente:
00295218
006020
D.N.I./N.I.E./N.I.F.:
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
