Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 9 - Viernes, 12 de enero de 2024

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ANEXO

7. ENTIDADES ASEGURADORAS
7.1 Entidades aseguradoras con las que se ha suscrito contrato de agencia
CLAVE (*):
DENOMINACIÓN (*):

FECHA FIRMA DEL CONTRATO:

7.2 Entidades aseguradoras con las que se ha rescindido contrato de agencia
CLAVE (*):
DENOMINACIÓN (*):

FECHA RESCISIÓN DEL CONTRATO:

(*) Se reflejará la clave y denominación con las que la entidad figure inscrita en el Registro de entidades aseguradoras y
reaseguradoras de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones o de la Comunidad Autómoma competente.

8. MODIFICACIÓN DEL DOMINIO O LA DIRECCIÓN DE INTERNET
URL:

9. AGRUPACIÓN DE INTERÉS ECONÓMICO
Denominación de la Agrupación en la que se integra la persona o sociedad agente de seguros:
Objeto a realizar por la Agrupación:
Fecha de comienzo de las operaciones de su objeto: Duración:

PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA

Capital social , si lo tuviere

€. Participación que corresponde al agente de seguros: 00,00%

DOMICILIO SOCIAL DE LA AGRUPACIÓN Y SUCURSALES
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:

LETRA:

KM EN LA VÍA:

ENTIDAD DE POBLACIÓN:

BLOQUE:

PORTAL:

MUNICIPIO:

ESCALERA:

PLANTA:

PUERTA:

PROVINCIA:

PAÍS:

CÓD. POSTAL:

IDENTIDAD DE LAS PERSONAS QUE SE ENCARGUEN DE L ADMINISTRACIÓN, DOMICILIO Y DATOS DE CONTACTO
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE:
NACIONALIDAD:
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:

NOMBRE DE LA VÍA:

NÚMERO:

LETRA:

KM EN LA VÍA:

BLOQUE:

MUNICIPIO:

TELÉFONO:

CORREO ELECTRÓNICO:

ESCALERA:

PLANTA:

PUERTA:

PROVINCIA:

PAÍS:

CÓD. POSTAL:

00295218

006020

ENTIDAD DE POBLACIÓN:

PORTAL:

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X

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