3. Otras disposiciones. . (2024/9-16)
Orden de 22 de diciembre de 2023, de la Consejería de Economía, Hacienda y Fondos Europeos, por la que se modifican y publican los formularios normalizados relacionados con el Registro Administrativo de Distribuidores de Seguros y Reaseguros de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
92 páginas totales
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 9 - Viernes, 12 de enero de 2024
página 40049/19
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ANEXO II
3. ACTO CUYA INSCRIPCIÓN SE SOLICITA (*)
Inscripción habilitante para el ejercicio de la actividad. (Apartado 1)
Modificación de la denominación social. (Apartado 2)
Nombramiento y cese de las personas administradoras o miembros del órgano de administración. (Apartado 3)
Nombramiento y cese de la persona responsable de la actividad de distribución o de las personas que formen parte del órgano
de dirección responsable de la actividad de distribución. (Apartado 4)
Modificación del capital social, de las participaciones significativas y de las personas socias con participación significativa.
(Apartado 5)
Modificación del domicilio de ejercicio de la actividad profesional o domicilio social. (Apartado 6)
Modificación de las entidades aseguradoras con las que el agente de seguros vinculado tiene suscritos de distribución de
seguros. (Apartado 7)
Modificación del dominio o la dirección de internet. (Apartado 8)
Agrupación de interés económico en la que participe el mediador inscrito. (Apartado 9)
Unión temporal de empresas en la que participe el mediador inscrito. (Apartado 10)
Cancelación de sanciones. (Apartado 11)
Cancelación de la inscripción habilitante para el ejercicio de la actividad. (Apartado 12)
(*) Se indica respecto a cada acto, entre paréntesis, los apartados correspondientes que se deberán cumplimentar en el modelo B
4. DECLARACIÓN DE ÁMBITO TERRITORIAL DE ACTUACIÓN
PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA
DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que el domicilio y el ámbito de operaciones en el que pretende realizar la actividad
de distribución de seguros SE LIMITA al territorio de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
5. DECLARACIÓN DE COMPATIBILIDAD
DECLARO, bajo su expresa responsabilidad, que no ejerce la actividad de corredor de seguros o colaborador externo de estos,
tercer perito, perito de seguros o comisario de averías a designación de los tomadores de seguros, asegurados y beneficiarios
de los contratos de seguro en los que hubiesen intervenido como agentes de seguros.
6. DECLARACIÓN DE CUENTA DE CLIENTES SEPARADA (*)
DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que los fondos pertenecientes a los clientes son transferidos a través de cuentas de
clientes completamente separadas del resto de recursos económicos del mediador, en las que únicamente se gestionan
recursos económicos de aquellos.
IBAN:
E
S
/
/
/
/
/
(*) Sólo será necesario cumplimentar este apartado en los supuestos de gestión directa de primas.
7. DECLARACIÓN DE PARTICIPACIONES SIGNIFICATIVAS O VÍNCULOS ESTRECHOS
DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que las participaciones significativas o los vínculos estrechos con el agente no
impiden el ejercicio efectivo de las funciones de supervisión sobre el mismo.
8. DERECHO DE OPOSICIÓN
El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, manifieste su oposición (artículo 28 de la
Ley 39/2015, de 1 de octubre):
00295218
006019
ME OPONGO a la consulta de mis datos de identidad a través del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, y aporto
copia del DNI/NIE.
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
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Número 9 - Viernes, 12 de enero de 2024
página 40049/19
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ANEXO II
3. ACTO CUYA INSCRIPCIÓN SE SOLICITA (*)
Inscripción habilitante para el ejercicio de la actividad. (Apartado 1)
Modificación de la denominación social. (Apartado 2)
Nombramiento y cese de las personas administradoras o miembros del órgano de administración. (Apartado 3)
Nombramiento y cese de la persona responsable de la actividad de distribución o de las personas que formen parte del órgano
de dirección responsable de la actividad de distribución. (Apartado 4)
Modificación del capital social, de las participaciones significativas y de las personas socias con participación significativa.
(Apartado 5)
Modificación del domicilio de ejercicio de la actividad profesional o domicilio social. (Apartado 6)
Modificación de las entidades aseguradoras con las que el agente de seguros vinculado tiene suscritos de distribución de
seguros. (Apartado 7)
Modificación del dominio o la dirección de internet. (Apartado 8)
Agrupación de interés económico en la que participe el mediador inscrito. (Apartado 9)
Unión temporal de empresas en la que participe el mediador inscrito. (Apartado 10)
Cancelación de sanciones. (Apartado 11)
Cancelación de la inscripción habilitante para el ejercicio de la actividad. (Apartado 12)
(*) Se indica respecto a cada acto, entre paréntesis, los apartados correspondientes que se deberán cumplimentar en el modelo B
4. DECLARACIÓN DE ÁMBITO TERRITORIAL DE ACTUACIÓN
PRESENTACIÓN EXCLUSIVAMENTE ELECTRÓNICA
DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que el domicilio y el ámbito de operaciones en el que pretende realizar la actividad
de distribución de seguros SE LIMITA al territorio de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
5. DECLARACIÓN DE COMPATIBILIDAD
DECLARO, bajo su expresa responsabilidad, que no ejerce la actividad de corredor de seguros o colaborador externo de estos,
tercer perito, perito de seguros o comisario de averías a designación de los tomadores de seguros, asegurados y beneficiarios
de los contratos de seguro en los que hubiesen intervenido como agentes de seguros.
6. DECLARACIÓN DE CUENTA DE CLIENTES SEPARADA (*)
DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que los fondos pertenecientes a los clientes son transferidos a través de cuentas de
clientes completamente separadas del resto de recursos económicos del mediador, en las que únicamente se gestionan
recursos económicos de aquellos.
IBAN:
E
S
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(*) Sólo será necesario cumplimentar este apartado en los supuestos de gestión directa de primas.
7. DECLARACIÓN DE PARTICIPACIONES SIGNIFICATIVAS O VÍNCULOS ESTRECHOS
DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que las participaciones significativas o los vínculos estrechos con el agente no
impiden el ejercicio efectivo de las funciones de supervisión sobre el mismo.
8. DERECHO DE OPOSICIÓN
El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, manifieste su oposición (artículo 28 de la
Ley 39/2015, de 1 de octubre):
00295218
006019
ME OPONGO a la consulta de mis datos de identidad a través del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, y aporto
copia del DNI/NIE.
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
