Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 241 - Martes, 19 de diciembre de 2023

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ANEXO I

8. DATOS SOBRE LA SITUACIÓN PARA LA QUE SE SOLICITA LA SUBVENCIÓN (Continuación)
8.3 FAMILIARES A CARGO (Rellenar sólo en caso de tener responsabilidades familiares)
1. Apellidos y Nombre:
DNI/NIF/NIE:

Fecha de nacimiento:

Ingresos a fecha de solicitud:

Parentesco:
SEXO:

H

Grado de discapacidad:

M

Interrupción de la convivencia por la situación de violencia de género.
2. Apellidos y Nombre:
DNI/NIF/NIE:

Fecha de nacimiento:

Ingresos a fecha de solicitud:

Parentesco:
SEXO:

H

Grado de discapacidad:

M

Interrupción de la convivencia por la situación de violencia de género.
3. Apellidos y Nombre:
DNI/NIF/NIE:

Fecha de nacimiento:

Ingresos a fecha de solicitud:

Parentesco:
SEXO:

H

Grado de discapacidad:

M

Interrupción de la convivencia por la situación de violencia de género.
4. Apellidos y Nombre:
DNI/NIF/NIE:

Fecha de nacimiento:

Ingresos a fecha de solicitud:

Parentesco:
SEXO:

H

Grado de discapacidad:

M

Interrupción de la convivencia por la situación de violencia de género.
8.4 VIVIENDA Y ENTORNO COMUNITARIO
Ocupar una vivienda en régimen de alquiler o propiedad, cuyos gastos (de alquiler o de hipoteca) superen la mitad del SMI.
Ocupar un recurso de alojamiento dentro del Servicio Integral de Atención y Acogida de mujeres víctimas de violencia.
Ocupar una vivienda en situación provisional (acogida por familiares/amistades).
Otros:

8.5 OTRAS CIRCUNSTANCIAS
Carecer de redes de apoyo.
Parada de larga duración.
Enfermedad grave.
Enfermedad crónica.

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X

00294149

003332/2

Otras:

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