Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 239 - Viernes, 15 de diciembre de 2023

página 18918/8

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ANEXO I

Consejería de Inclusión Social, Juventud,
Familias e Igualdad

SOLICITUD
PARTICIPACIÓN EN LA CONVOCATORIA DE LOS PREMIOS "ANDALUCÍA + SOCIAL" (Código de
procedimiento: 14583)
MODALIDAD (marcar solo una):
Buenas prácticas en materia de Protección Social

Andaluna de Atención a la infancia y Adolescencia

Buenas prácticas en materia de Dependencia

Al trabajo por la erradicación de la Violencia de Género

Buenas prácticas en la atención a Personas con
Discapacidad

Buenas prácticas en materia de Diversidad

Buenas prácticas en atención a Personas Mayores

Buenas prácticas en materia de Voluntariado

Buenas prácticas en favor de la Comunidad Gitana

Buenas prácticas en materia de Migraciones

Buenas prácticas en materia de Juventud

Premio Provincial Andalucía+Social

Buenas prácticas a la investigación e Innovación en los Servicios Sociales de Andalucía
¿Ha presentado esta candidatura en alguna otra modalidad?
SÍ

indique cuál

NO
EDICIÓN:
Orden de

de

de

(BOJA nº

)

de fecha

1. DATOS DE LA PERSONA O ENTIDAD PROPONENTE Y DE LA REPRESENTANTE
SEXO:
H M

APELLIDOS Y NOMBRE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:

NOMBRE DE LA VÍA:

NÚMERO:

LETRA:

KM EN LA VÍA:

BLOQUE:

PORTAL:

DNI/NIE/NIF:
OTROS

ESCALERA:

PLANTA:

PUERTA:

PAÍS:

CÓD. POSTAL:

ENTIDAD DE POBLACIÓN:

MUNICIPIO:

PROVINCIA:

NÚMERO TELÉFONO:

NÚMERO MÓVIL:

CORREO ELECTRÓNICO:

APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:

SEXO:
H M

DNI/NIE/NIF:
OTROS

ACTÚA EN CALIDAD DE:
NÚMERO MÓVIL:

CORREO ELECTRÓNICO:

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X

00294037

002845/5

NÚMERO TELÉFONO:

https://www.juntadeandalucia.es/eboja