Disposiciones generales. Consejería de Inclusión Social, Juventud, Familias e Igualdad. (2022/246-3)
Decreto-ley 14/2022, de 20 de diciembre, por el que se adoptan medidas de carácter extraordinario y urgente en materia de Renta Mínima de Inserción Social, bono social térmico y de simplificación de los procedimientos de expedición del título de familia numerosa y de atención a las personas con discapacidad en Andalucía.
52 páginas totales
Página
Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 246 - Martes, 27 de diciembre de 2022
página 21252/19
(Página
1
de
ANEXO I
7 )
Consejería de Inclusión Social, Juventud,
Familias e Igualdad
SOLICITUD
RENTA MÍNIMA DE INSERCIÓN SOCIAL EN ANDALUCÍA (Código procedimiento: 12563)
DELEGACIÓN TERRITORIAL (A cumplimentar por la Administración):
Zona Básica de Servicios Sociales (Centro de Servicios Sociales Comunitarios)
NUEVA SOLICITUD
AMPLIACIÓN
Decreto-Ley3/2017 de 19 de diciembre, por el que se regula la Renta Mínima de Inserción Social en Andalucía.
1. DATOS DE LA PERSONA O ENTIDAD SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE
DNI/NIE/PASAPORTE:
SEXO:
H M
ESTADO CIVIL:
APELLIDOS Y NOMBRE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
FECHA DE NACIMIENTO:
NACIONALIDAD:
PAÍS DE NACIMIENTO:
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
ACTÚA EN CALIDAD DE:
2. LUGAR Y MEDIO DE NOTIFICACIÓN
Marque solo una opción.
OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen en papel en el lugar que se indica:
(Independientemente de la notificación en papel, ésta se practicará también por medios electrónicos, a la que podrá acceder
voluntariamente, teniendo validez a efectos de plazos aquella a la que se acceda primero) (1).
TIPO DE VÍA: NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
TELÉFONO FIJO:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
ESCALERA:
PROVINCIA:
PLANTA:
PUERTA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO:
OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen por medios electrónicos a través del sistema de
notificaciones de la Administración de la Junta de Andalucía y se tramite mi alta en caso de no estarlo (1).
Indique un correo electrónico y, opcionalmente, un número de teléfono móvil donde informar sobre las notificaciones
practicadas en el sistema de notificaciones.
Correo electrónico:
Nº teléfono móvil:
(1) Debe acceder al sistema de notificaciones con su certificado electrónico u otros medios de identificación electrónica; puede encontrar más
información sobre los requisitos necesarios para el uso del sistema y el acceso a las notificaciones en la dirección: https://
www.juntadeandalucia.es/notificaciones.
3. DATOS BANCARIOS
IBAN:
E
S
/
/
/
/
/
Entidad:
Localidad:
Provincia:
Código Postal:
NOTA: Deberá estar de alta en el Registro de cuentas de Terceros de la Tesorería General de la Junta de Andalucía.
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
00274413
002697/5
Domicilio:
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
BOJA
Número 246 - Martes, 27 de diciembre de 2022
página 21252/19
(Página
1
de
ANEXO I
7 )
Consejería de Inclusión Social, Juventud,
Familias e Igualdad
SOLICITUD
RENTA MÍNIMA DE INSERCIÓN SOCIAL EN ANDALUCÍA (Código procedimiento: 12563)
DELEGACIÓN TERRITORIAL (A cumplimentar por la Administración):
Zona Básica de Servicios Sociales (Centro de Servicios Sociales Comunitarios)
NUEVA SOLICITUD
AMPLIACIÓN
Decreto-Ley3/2017 de 19 de diciembre, por el que se regula la Renta Mínima de Inserción Social en Andalucía.
1. DATOS DE LA PERSONA O ENTIDAD SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE
DNI/NIE/PASAPORTE:
SEXO:
H M
ESTADO CIVIL:
APELLIDOS Y NOMBRE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
FECHA DE NACIMIENTO:
NACIONALIDAD:
PAÍS DE NACIMIENTO:
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
ACTÚA EN CALIDAD DE:
2. LUGAR Y MEDIO DE NOTIFICACIÓN
Marque solo una opción.
OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen en papel en el lugar que se indica:
(Independientemente de la notificación en papel, ésta se practicará también por medios electrónicos, a la que podrá acceder
voluntariamente, teniendo validez a efectos de plazos aquella a la que se acceda primero) (1).
TIPO DE VÍA: NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
TELÉFONO FIJO:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
ESCALERA:
PROVINCIA:
PLANTA:
PUERTA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO:
OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen por medios electrónicos a través del sistema de
notificaciones de la Administración de la Junta de Andalucía y se tramite mi alta en caso de no estarlo (1).
Indique un correo electrónico y, opcionalmente, un número de teléfono móvil donde informar sobre las notificaciones
practicadas en el sistema de notificaciones.
Correo electrónico:
Nº teléfono móvil:
(1) Debe acceder al sistema de notificaciones con su certificado electrónico u otros medios de identificación electrónica; puede encontrar más
información sobre los requisitos necesarios para el uso del sistema y el acceso a las notificaciones en la dirección: https://
www.juntadeandalucia.es/notificaciones.
3. DATOS BANCARIOS
IBAN:
E
S
/
/
/
/
/
Entidad:
Localidad:
Provincia:
Código Postal:
NOTA: Deberá estar de alta en el Registro de cuentas de Terceros de la Tesorería General de la Junta de Andalucía.
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253-802X
00274413
002697/5
Domicilio:
https://www.juntadeandalucia.es/eboja
