Disposiciones generales. Consejería de Igualdad, Políticas Sociales y Conciliación. (2022/117-6)
Decreto 103/2022, de 14 de junio, por el que se aprueba el Reglamento de Autorización administrativa, Declaración responsable, Comunicación, Acreditación y Registro de Entidades, Centros y Servicios Sociales de Andalucía.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 117 - Martes, 21 de junio de 2022
página 10192/31
(Página 1 de 9 )
ANEXO II
Consejería de Igualdad, Políticas Sociales y Conciliación
Dirección General de Servicios Sociales
SOLICITUD
AUTORIZACIÓN ADMINISTRATIVA. (Código de procedimiento: 25022)
Nº REGISTRO ENTIDAD / CENTRO SERVICIOS SOCIALES:
AUTORIZACIÓN:
Elegir una de las 2 opciones y a continuación cumplimentar los desplegables sector, tipología y subtipología, en su caso, que les correspondan.
SECTOR:
PUESTA EN FUNCIONAMIENTO TIPOLOGÍA:
SUBTIPOLOGÍA:
SECTOR:
MODIFICACIÓN SUSTANCIAL
TIPOLOGÍA:
SUBTIPOLOGÍA:
1. DATOS DE LA PERSONA O ENTIDAD SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
APELLIDOS Y NOMBRE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
CENTRO DE SERVICIOS SOCIALES NÚM. REGISTRO ENTIDAD:
ENTIDAD TITULAR
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
TELÉFONO FIJO:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO:
COMPARTE ESPACIO CON OTRO TIPO DE CENTRO:
SÍ
NÚM. REGISTRAL DEL CENTRO:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
DIRECCIÓN PÁGINA WEB:
NO
ESPECIFICAR:
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:
DNI/NIE:
SEXO:
H M
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
00263469
004033D
ACTÚA EN CALIDAD DE (CARGO):
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
BOJA
Número 117 - Martes, 21 de junio de 2022
página 10192/31
(Página 1 de 9 )
ANEXO II
Consejería de Igualdad, Políticas Sociales y Conciliación
Dirección General de Servicios Sociales
SOLICITUD
AUTORIZACIÓN ADMINISTRATIVA. (Código de procedimiento: 25022)
Nº REGISTRO ENTIDAD / CENTRO SERVICIOS SOCIALES:
AUTORIZACIÓN:
Elegir una de las 2 opciones y a continuación cumplimentar los desplegables sector, tipología y subtipología, en su caso, que les correspondan.
SECTOR:
PUESTA EN FUNCIONAMIENTO TIPOLOGÍA:
SUBTIPOLOGÍA:
SECTOR:
MODIFICACIÓN SUSTANCIAL
TIPOLOGÍA:
SUBTIPOLOGÍA:
1. DATOS DE LA PERSONA O ENTIDAD SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H M
APELLIDOS Y NOMBRE/RAZÓN SOCIAL/DENOMINACIÓN:
CENTRO DE SERVICIOS SOCIALES NÚM. REGISTRO ENTIDAD:
ENTIDAD TITULAR
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
TELÉFONO FIJO:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO:
COMPARTE ESPACIO CON OTRO TIPO DE CENTRO:
SÍ
NÚM. REGISTRAL DEL CENTRO:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
DIRECCIÓN PÁGINA WEB:
NO
ESPECIFICAR:
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE:
DNI/NIE:
SEXO:
H M
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
00263469
004033D
ACTÚA EN CALIDAD DE (CARGO):
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
