3. Otras disposiciones. . (2021/189-6)
Orden de 15 de septiembre de 2021, por la que se publican los formularios normalizados de solicitud para la tramitación del procedimiento para el reconocimiento del derecho a la asistencia jurídica gratuita en la Comunidad Autónoma de Andalucía.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 189 - Jueves, 30 de septiembre de 2021
página 317

ANEXO II

(Página 2 de 5)
4
4.2

NOTIFICACIÓN (continuación)

NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA OBLIGATORIA
(A cumplimentar por las personas OBLIGADAS a relacionarse electrónicamente con la Administración)
Las notificaciones que proceda practicar se efectuarán por medios electrónicos a través del sistema de notificaciones de la Administración Junta de
Andalucía y se tramitará su alta en el servicio correspondiente en caso de no estarlo (1).
Indique un correo electrónico y, opcionalmente, un número de teléfono móvil donde informar sobre las notificaciones practicadas en el sistema de
notificaciones.
Correo electrónico:
Nº teléfono móvil:
(1) Debe acceder al sistema de notificaciones con su certificado digital u otros medios de identificación electrónica; puede encontrar más información sobre los requisitos
necesarios para el uso del sistema y el acceso a las notificaciones en la dirección: http://www.andaluciajunta.es/notificaciones

5

DATOS DE LOS FAMILIARES QUE CONVIVEN CON LA PERSONA SOLICITANTE
Persona solicitante no integrada en ninguna unidad familiar.
Unidad familiar integrada por menos de cuatro miembros.
Unidad familiar integrada por cuatro o más miembros.
HOMBRE
MUJER

A. CÓNYUGE O PAREJA DE HECHO
NOMBRE

APELLIDOS

DNI/NIE/PASAPORTE

SI SE TRATA DE PAREJA DE HECHO INDICAR:

INSCRITA

FECHA DE NACIMIENTO

NO INSCRITA

B. OTROS FAMILIARES
APELLIDOS

NOMBRE

PARENTESCO

FECHA
NACIMIENTO

DNI/NIE/
PASAPORTE

SEXO
HOMBRE
MUJER
HOMBRE
MUJER
HOMBRE
MUJER
HOMBRE
MUJER
HOMBRE
MUJER

6

DATOS DEL PROCEDIMIENTO

ASUNTO

003538D

7

NÚMERO DEL PROCEDIMIENTO

JUZGADO

A. DETENIDO/A

PRESO/A

MENORES INFRACTORES

VIOLENCIA DE GÉNERO

TRATA DE SERES HUMANOS

OTROS

EXTRANJERÍA

DERECHO DE OPOSICIÓN

El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, manifieste su oposición (artículo 28 de la Ley 39/2015, de
1 de octubre):
ME OPONGO a la consulta de los datos de identidad de la persona solicitante a través del Sistema de Verificación de Datos de
Identidad, y aporto copia del DNI/NIE.
ME OPONGO a la consulta de los datos de identidad de la persona representante a través del Sistema de Verificación de Datos de
Identidad, y aporto copia del DNI/NIE.
ME OPONGO a la consulta de los datos de discapacidad a través del Sistema de Verificación de Datos de Discapacidad, y aporto
documentación acreditativa de mis datos de discapacidad.
ME OPONGO a la consulta de los datos de vida laboral a través del Sistema de Verificación de la vida laboral, y aporto documentación
acreditativa.
ME OPONGO a la consulta de los datos de prestaciones percibidas por el Sistema Público de Empleo Estatal a través del
Sistema de Verificación de Datos del SEPE y aporto documentación acreditativa de las prestaciones percibidas por este organismo.
ME OPONGO a la consulta de los datos de prestaciones públicas a través del Sistema de Verificación de Datos del INSS, y aporto
documentación acreditativa de las prestaciones que percibo por el INSS y del ISM.

ME OPONGO a la consulta de los datos de familia numerosa a través de la Consejería competente en la materia y aporto
documentación acreditativa correspondiente.
ME OPONGO a la consulta de los datos del Registro de Parejas de Hecho a través del Servicio de Consulta de Registro de Parejas de
Hecho, y aporto documentación acreditativa correspondiente.

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X

http://www.juntadeandalucia.es/eboja

00199060

ME OPONGO a la consulta de los datos de patrimonio a través del Sistema de Verificación del Catastro, y aporto documentación
acreditativa de mis datos de patrimonio.