Disposiciones generales. . (2021/131-2)
Resolución de 6 de julio de 2021, de la Dirección General de Recursos Humanos y Función Pública, por la que se aprueba y ordena la publicación del Protocolo de Prevención y actuación ante situaciones de violencia externa en el trabajo, dirigida al personal funcionario y laboral del VI Convenio Colectivo, en el ámbito de la Administración General de la Junta de Andalucía, sus Instituciones, Agencias Administrativas y de Régimen Especial.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 131 - Viernes, 9 de julio de 2021
página 36

ANEXO IV

(Página 2 de 3)
6

TESTIGOS

NOMBRE Y APELLIDOS:

DNI/NIE:

SEXO:

NOMBRE Y APELLIDOS:

DNI/NIE:

SEXO:

NOMBRE Y APELLIDOS:

DNI/NIE:

SEXO:

NOMBRE Y APELLIDOS:

DNI/NIE:

SEXO:

H
H
H
H

7

OTRAS PRUEBAS

8

DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

M
M
M
M

La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, así como en la
documentación adjunta, Y SOLICITA la asistencia letrada en el marco del protocolo de prevención y actuación ante situaciones de violencia externa
en el trabajo.
En

a

de

de

LA PERSONA SOLICITANTE / REPRESENTANTE

Fdo.:
INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS:
En cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento General de Protección de Datos, le informamos que:
a) El Responsable del tratamiento de sus datos personales es Dirección general de Recursos Humanos y Función Pública, cuya dirección es C/ Alberto
Lista, nº16, 41003-Sevilla.
b) Podrá contactar con el Delegado de Protección de Datos en la dirección electrónica dpd.cpai@juntadeandalucia.es
c) Los datos personales que nos indica se incorporan a la actividad de tratamiento denominada "Protocolo de prevención y actuación ante situaciones
de violencia externa", con la finalidad de iniciar el procedimiento correspondiente al Protocolo para la prevención y actuación ante situaciones de
violencia externa en el trabajo dirigida al personal funcionario y laboral del VI Convenio Colectivo de la Administración de la Junta de Andalucía, en el
ámbito de la Administración General de la Junta de Andalucía, sus Instituciones, Agencias Administrativas y Agencias de Régimen General, cuya base
jurídica es el Real Decreto Legislativo 5/2015, de 30 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley del Estatuto Básico del Empleado
Público.
d) Puede usted ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, portabilidad de sus datos, y la limitación u oposición a su tratamiento y a no
ser objeto de decisiones individuales automatizadas, como se explica en la siguiente dirección electrónica: http://juntadeandalucia.es/
protecciondedatos, donde podrá encontrar el formulario recomendado para su ejercicio.
e) No están previstas cesiones de datos, salvo a posibles encargados de tratamiento por cuenta del responsable del mismo, o de las derivadas de
obligación legal. La información adicional detallada, así como el formulario para la reclamación y/o ejercicio de derechos se encuentra disponible en
la siguiente dirección electrónica: http://www.juntadeandalucia.es/protecciondedatos

NOTA DE CONFIDENCIALIDAD
La información de esta comunicación es confidencial según lo establecido en la normativa de protección de datos de carácter personal.

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X

http://www.juntadeandalucia.es/eboja

00195394

003545/A02D

A LA PERSONA RESPONSABLE DE LA UNIDAD ADMINISTRATIVA O DIRECCIÓN DEL CENTRO