3. Otras disposiciones. . (2021/96-11)
Resolución de 14 de mayo de 2021, de la Dirección General de Oficina Judicial y Fiscal, por la que se aprueba la convocatoria de ayuda de Acción Social por discapacidad, del personal funcionario al servicio de la Administración de Justicia en Andalucía, correspondiente al ejercicio 2019.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 96 - Viernes, 21 de mayo de 2021
página 196
(Página 1 de 3)
ANEXO I
CONSEJERÍA DE TURISMO, REGENERACIÓN,
JUSTICIA Y ADMINISTRACIÓN LOCAL
CÓDIGO IDENTIFICATIVO
Nº REGISTRO, FECHA Y HORA
SOLICITUD
AYUDAS DE ACCIÓN SOCIAL PARA EL PERSONAL FUNCIONARIO AL SERVICIO DE LA ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA
AYUDA POR DISCAPACIDAD. (Código procedimiento: 11572)
Resolución de
1
1.1
de
de
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
NÚMERO TELÉFONO:
BLOQUE:
KM EN LA VÍA:
NÚMERO MÓVIL:
SEXO:
H
NOMBRE:
PORTAL:
ESCALERA:
MUNICIPIO:
ENTIDAD DE POBLACIÓN
DNI/NIE
M
PLANTA:
PROVINCIA:
PUERTA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
CORREO ELECTRÓNICO:
RELACIÓN FAMILIAR DE LA PERSONA SOLICITANTE CON EL FUNCIONARIO FALLECIDO
(Cumplimentar sólo en el caso de que la persona empleada pública hubiera fallecido)
DNI/NIE DEL FUNCIONARIO FALLECIDO:
VIUDO/A O SITUACIÓN ASIMILABLE
HUÉRFANO/A
DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE LEGAL
(En el caso de que el beneficiario/a fuera menor de 18 años o estuviera incapacitado/a legalmente)
PRIMER APELLIDO:
NÚMERO TELÉFONO:
2
)
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
1.3
de fecha
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE LEGAL
PRIMER APELLIDO:
1.2
(BOJA nº
SEGUNDO APELLIDO:
NÚMERO MÓVIL:
SEXO:
H
NOMBRE:
DNI/NIE:
M
CORREO ELECTRÓNICO:
DATOS DE LA UNIDAD FAMILIAR
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
DNI/NIE
(Obligatorio mayores
de 18 años)
NOMBRE
FECHA DE
NACIMIENTO
002783/1D
MIEMBROS U.F.
(Grado de
parentesco)
3
PERCEPCIÓN O NO DE OTRAS AYUDAS POR EL MISMO CONCEPTO Y AÑO
OBLIGATORIAMENTE DEBE CUMPLIMENTARSE UNA DE LAS DOS CASILLAS:
La persona solicitante declara que:
NO ha percibido otras ayudas por el mismo concepto y para el mismo año.
4
DATOS DE LA PERSONA CAUSANTE
4.1
NOMBRE Y GRADO DE DISCAPACIDAD
PRIMER APELLIDO:
DNI/NIE:
SEGUNDO APELLIDO:
GRADO DE DISCAPACIDAD:
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
IMPORTE:
NOMBRE:
SEXO:
H
CAPACIDAD PARA OBRAR:
SI
M
NO
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
00192455
SÍ ha percibido otras ayudas por el mismo concepto y para el mismo año.
BOJA
Número 96 - Viernes, 21 de mayo de 2021
página 196
(Página 1 de 3)
ANEXO I
CONSEJERÍA DE TURISMO, REGENERACIÓN,
JUSTICIA Y ADMINISTRACIÓN LOCAL
CÓDIGO IDENTIFICATIVO
Nº REGISTRO, FECHA Y HORA
SOLICITUD
AYUDAS DE ACCIÓN SOCIAL PARA EL PERSONAL FUNCIONARIO AL SERVICIO DE LA ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA
AYUDA POR DISCAPACIDAD. (Código procedimiento: 11572)
Resolución de
1
1.1
de
de
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
NÚMERO TELÉFONO:
BLOQUE:
KM EN LA VÍA:
NÚMERO MÓVIL:
SEXO:
H
NOMBRE:
PORTAL:
ESCALERA:
MUNICIPIO:
ENTIDAD DE POBLACIÓN
DNI/NIE
M
PLANTA:
PROVINCIA:
PUERTA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
CORREO ELECTRÓNICO:
RELACIÓN FAMILIAR DE LA PERSONA SOLICITANTE CON EL FUNCIONARIO FALLECIDO
(Cumplimentar sólo en el caso de que la persona empleada pública hubiera fallecido)
DNI/NIE DEL FUNCIONARIO FALLECIDO:
VIUDO/A O SITUACIÓN ASIMILABLE
HUÉRFANO/A
DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE LEGAL
(En el caso de que el beneficiario/a fuera menor de 18 años o estuviera incapacitado/a legalmente)
PRIMER APELLIDO:
NÚMERO TELÉFONO:
2
)
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA:
1.3
de fecha
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE LEGAL
PRIMER APELLIDO:
1.2
(BOJA nº
SEGUNDO APELLIDO:
NÚMERO MÓVIL:
SEXO:
H
NOMBRE:
DNI/NIE:
M
CORREO ELECTRÓNICO:
DATOS DE LA UNIDAD FAMILIAR
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
DNI/NIE
(Obligatorio mayores
de 18 años)
NOMBRE
FECHA DE
NACIMIENTO
002783/1D
MIEMBROS U.F.
(Grado de
parentesco)
3
PERCEPCIÓN O NO DE OTRAS AYUDAS POR EL MISMO CONCEPTO Y AÑO
OBLIGATORIAMENTE DEBE CUMPLIMENTARSE UNA DE LAS DOS CASILLAS:
La persona solicitante declara que:
NO ha percibido otras ayudas por el mismo concepto y para el mismo año.
4
DATOS DE LA PERSONA CAUSANTE
4.1
NOMBRE Y GRADO DE DISCAPACIDAD
PRIMER APELLIDO:
DNI/NIE:
SEGUNDO APELLIDO:
GRADO DE DISCAPACIDAD:
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
IMPORTE:
NOMBRE:
SEXO:
H
CAPACIDAD PARA OBRAR:
SI
M
NO
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
00192455
SÍ ha percibido otras ayudas por el mismo concepto y para el mismo año.
