C) Otras Disposiciones - CONSEJERÍA DE FAMILIA, JUVENTUD Y ASUNTOS SOCIALES (BOCM-20250506-40)
Regulación acceso Programa Asistencia Material Básica – Resolución 2083/2025, de 22 de abril, de la Dirección General de Servicios Sociales e Integración de Acceso al Programa de Asistencia Material Básica en la Comunidad de Madrid en el período 2025-2028, cofinanciado al 90 por 100 por el Fondo Social Europeo Plus (FSE+) 2021/2027
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BOCM
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
B.O.C.M. Núm. 107
MARTES 6 DE MAYO DE 2025
Pág. 245
ANEXO VI
DECLARACIÓN RESPONSABLE DE INGRESOS
DECLARACIÓN RESPONSABLE DE INGRESOS
Programa de Asistencia Material Básica de la Comunidad de Madrid
Programa cofinanciado al 90% por el Fondo Social Europeo Plus para el período 2021-2027
NOMBRE
APELLIDO 1
APELLIDO 2
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN
(marcar el que proceda)
܆DNI
܆NIE
Nº DE DOCUMENTO
܆PASAPORTE
܆SIN DOCUMENTO (sólo menores de 14 años)
FECHA DE NACIMIENTO
(día/mes/año)
LUGAR DE NACIMIENTO
EDAD
_____ / _____ / ________
SEXO
܆Hombre
܆Mujer
NACIONALIDAD
DISCAPACIDAD
܆No binario
܆Sí
܆No
PAÍS DE ORIGEN
܆Española
܆País miembro de la UE (especificar):
IDIOMA
܆Castellano
܆Otro (especificar):
܆Otro (especificar):
DOMICILIO
Tipo vía
Nº
Portal
Dirección
Escalera
Piso
Municipio
Código postal
Teléfono
Correo electrónico
Puerta
DECLARO, bajo mi responsabilidad, que mis ingresos económicos procedentes del trabajo, sea por cuenta propia o ajena, de
pensiones, prestaciones y subsidios, rendimientos del patrimonio o cualquier otro de similar naturaleza obtenidos durante el
año natural anterior a la fecha de firma son las que a continuación se indican:
IMPORTE TOTAL DE INGRESOS en el último año natural completo (en euros/año)
€
Observaciones:
En _______________________, a _____ de ________________ de 202_.
BOCM-20250506-40
Firma
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
B.O.C.M. Núm. 107
MARTES 6 DE MAYO DE 2025
Pág. 245
ANEXO VI
DECLARACIÓN RESPONSABLE DE INGRESOS
DECLARACIÓN RESPONSABLE DE INGRESOS
Programa de Asistencia Material Básica de la Comunidad de Madrid
Programa cofinanciado al 90% por el Fondo Social Europeo Plus para el período 2021-2027
NOMBRE
APELLIDO 1
APELLIDO 2
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN
(marcar el que proceda)
܆DNI
܆NIE
Nº DE DOCUMENTO
܆PASAPORTE
܆SIN DOCUMENTO (sólo menores de 14 años)
FECHA DE NACIMIENTO
(día/mes/año)
LUGAR DE NACIMIENTO
EDAD
_____ / _____ / ________
SEXO
܆Hombre
܆Mujer
NACIONALIDAD
DISCAPACIDAD
܆No binario
܆Sí
܆No
PAÍS DE ORIGEN
܆Española
܆País miembro de la UE (especificar):
IDIOMA
܆Castellano
܆Otro (especificar):
܆Otro (especificar):
DOMICILIO
Tipo vía
Nº
Portal
Dirección
Escalera
Piso
Municipio
Código postal
Teléfono
Correo electrónico
Puerta
DECLARO, bajo mi responsabilidad, que mis ingresos económicos procedentes del trabajo, sea por cuenta propia o ajena, de
pensiones, prestaciones y subsidios, rendimientos del patrimonio o cualquier otro de similar naturaleza obtenidos durante el
año natural anterior a la fecha de firma son las que a continuación se indican:
IMPORTE TOTAL DE INGRESOS en el último año natural completo (en euros/año)
€
Observaciones:
En _______________________, a _____ de ________________ de 202_.
BOCM-20250506-40
Firma
