BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

B.O.C.M. Núm. 78

MARTES 2 DE ABRIL DE 2024

Pág. 73

Etiqueta del Registro

Solicitud de inscripción en las pruebas de certificación en idiomas
1.

Datos del interesado
Apellido 1
NIF/NIE/
Pasaporte
Nacionalidad

Apellido 2

Nombre

Teléfono

Fecha de nacimiento

País de nacimiento ‫ ܆‬España

Provincia

e-mail
Municipio

País de nacimiento ‫ ܆‬Otro

País

Lugar de nacimiento
NIA(en
su caso)

Sexo ‫ ܆‬Hombre ‫ ܆‬Mujer

Domicilio
Provincia

Código postal

Localidad

2. Datos de padre y madre o representante legal (En caso de que el solicitante fuera menor de edad)
Padre / Madre/ Representante legal (en su caso)
Apellido 1
NIF/NIE/
Pasaporte
Domicilio

Apellido 2
Teléfono

Nombre
e-mail
Sexo ‫ ܆‬Hombre ‫ ܆‬Mujer

Nacionalidad

Provincia

Código postal

Localidad

Padre / Madre / Representante legal (en su caso)
Apellido 1
NIF/NIE/Pas
aporte
Domicilio

Apellido 2
Teléfono

Nombre
e-mail
Sexo ‫ ܆‬Hombre ‫ ܆‬Mujer

Nacionalidad

Provincia

Código postal

Localidad

3. Solicita:
Ser admitido en la prueba de certificación del idioma y nivel indicado a continuación:
(Si desea certificar más de un idioma, deberá presentar una solicitud por cada idioma. Solo se podrá certificar un nivel
por idioma).
IDIOMA

NIVEL

Indique las EOI en las que desea realizar la prueba, por orden de preferencia, hasta un máximo de quince:
1º
2º
3º
4º
5º
6º

7º
8º

11º
12º
13º
14º

15º

BOCM-20240402-23

9º
10º