BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

B.O.C.M. Núm. 73

MARTES 26 DE MARZO DE 2024

Pág. 115

ANEXO V
AUTORIZACIÓN PARA SOMETERSE A LAS PRUEBAS MÉDICAS QUE SE DETERMINEN
PARA EL INGRESO EN EL CUERPO DE LA POLICÍA LOCAL DEL AYUNTAMIENTO
DE LOS MOLINOS A TRAVÉS DE LA CATEGORÍA DE POLICÍA
Primer apellido:
Segundo apellido:
Nombre:
D.N.I.:
Fecha de nacimiento:
AUTORIZO por la presente al Equipo Médico designado para la realización de la
prueba de reconocimiento médico, establecida en el proceso de selección para el ingreso, a través
dela categoría de Policía, en el Cuerpo de Policía Local del Ayuntamiento de Los Molinos, a realizar
las exploraciones médicas necesarias, así como a proceder a la extracción de sangre ya la analítica
de sangre y orina para la determinación de los parámetros que se consideren necesarios, así como
a poner en conocimiento del Tribunal de selección los resultados relativos a la causa de exclusión
en el caso de que la hubiere.
Al mismo tiempo declaro que me estoy administrando la siguiente medicación:
................................................................................................................................................
....................................
................................................................................................................................................
....................................
(Indicar el nombre comercial de los medicamentos o indicar la composición en caso de no
recordarlo).

Y para que así conste firmo la presente autorización en
Los Molinos, a ........ de .................................................de 20......

BOCM-20240326-42

Firmado: ..........................................................