BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

B.O.C.M. Núm. 37

MARTES 13 DE FEBRERO DE 2024

Pág. 323

ANEXO

En ………………

a,

de

de

DATOS DEL ESTUDIANTE SELECCIONADO
Nombre y Apellidos:

DNI:

Titulación que cursa:

Centro:

Domicilio:

Municipio:

Teléfono móvil:

Teléfono fijo:

Provincia:

Cód. Postal:

e-mail:

DATOS DEL JUZGADO O TRIBUNAL DÓNDE SE REALIZARÁ LA PRÁCTICA
Denominación:
Domicilio del Juzgado o Tribunal se realizará la práctica:
Municipio:

Provincia:

DESCRIPCIÓN DE LA PRÁCTICA
Ref. Convocatoria:

Modalidad de la práctica:

Fecha inicio:

Fecha final:

Centro gestor:
Total horas:

Total meses:

Horario:
(Los horarios, en todo caso, serán compatibles con la actividad académica, formativa y de
representación y participación desarrollada por el estudiante en la universidad.)
Tutor del Juzgado o Tribunal:

email:

Teléfono:

Tutor de la Universidad:

email:

Teléfono:

Proyecto formativo (tareas a desarrollar):

DECLARA:

Por parte del Juzgado o Tribunal Por parte del estudiante,
donde se realiza la práctica,

Por parte de la Universidad,

Fdo.

Fdo.

Fdo.

(03/1.709/24)
http://www.bocm.es

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

D. L.: M. 19.462-1983

ISSN 1989-4791

BOCM-20240213-20

El/la alumno/a manifiesta conocer y aceptar las condiciones y compromisos establecidos en el
convenio y da su conformidad para realizar las citadas prácticas externas asumiendo el compromiso
del deber de secreto y confidencialidad en materia de datos de las personas, procesos y actuaciones
judiciales de las que pudiera tener conocimiento, manteniendo el secreto durante y una vez
finalizado el periodo de prácticas externas; así como conocer que en caso de incumplimiento
incurriría en las responsabilidades a que hubiere lugar.