C) Otras Disposiciones - CONSEJERÍA DE ECONOMÍA, HACIENDA Y EMPLEO (BOCM-20230608-21)
Crédito presupuestario subvenciones –  Orden de 26 de mayo de 2023, del Consejero de Economía, Hacienda y Empleo, por la que se declara el importe del crédito presupuestario disponible para financiar la concesión directa, en el año 2023, de subvenciones correspondientes al programa de incentivos a la contratación de personas empleadas de hogar para la conciliación de la vida familiar y laboral
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Nombre

{

Nombre

SI

{
NO

Apellido 1

Apellido 2

(A) EL OTRO PADRE O MADRE DEL MENOR CON EL QUE CONVIVA, SU CÓNYUGE NO SEPARADO O PAREJA DE HECHO

Indicar grado discapacidad

{

SI

Indicar grado discapacidad

{
NO

{
{

{
{

{ NO
Con discapacidad

Apellido 1
{
SI

Indicar grado discapacidad

Apellido 2
{

(Cumplimentar sólo en el caso de contratación de persona empleada de hogar para el cuidado de este familiar)

NO

{
{
{

{
{

{

{
{

No autorizo
aporto
documento
Autorizo
consulta

{

NO

Modelo: 3503FA2

Firmante (B)
(electrónica o manuscrita, solo cuando se
autoriza la consulta)

{ SI

JUEVES 8 DE JUNIO DE 2023

BOCM-20230608-21

Datos de vida laboral contenidos en los ficheros de la Tesorería General de la Seguridad Social, que resulten necesarios para la gestión, seguimiento y
evaluación de la subvención del programa de incentivos a la contratación de personas empleadas de hogar para la conciliación de la vida familiar y laboral
en el ámbito de la Comunidad de Madrid, en virtud del Convenio suscrito al efecto y en relación con la finalidad que en el mismo está prevista.
Datos de carácter tributario necesarios para determinar la renta de la unidad familiar, en los términos del artículo 7 de las normas reguladoras del programa
de incentivos a la contratación de personas empleadas de hogar para la conciliación de la vida familiar y laboral.
Certificado de discapacidad, en su caso. Cuando el reconocimiento de discapacidad haya sido expedido en otra Comunidad Autónoma distinta de la
Comunidad de Madrid, deberá aportarlo.

Datos de empadronamiento.

AUTORIZO expresamente a la Comunidad de Madrid para que, en mi nombre, acceda a los siguientes datos relativos a mi persona:

Indicar si se ha producido fallecimiento entre el 31 de diciembre del año inmediatamente anterior al de la presentación de la solicitud y la fecha de presentación de la
solicitud de la ayuda ***En caso de respuesta negativa cumplimentar el siguiente apartado:

{ SI

Nombre

En situación de dependencia (1)

NIF/NIE

{

{

{

{

NO

Firmante (A)
(electrónica o manuscrita, solo cuando se
autoriza la consulta)

{

(B) DATOS DEL FAMILIAR HASTA SEGUNDO GRADO DE CONSANGUINIDAD O AFINIDAD CON DISCAPACIDAD IGUAL O SUPERIOR AL 50% O EN SITUACIÓN DE DEPENDENCIA

Datos de vida laboral contenidos en los ficheros de la Tesorería General de la Seguridad Social, que resulten necesarios para la gestión, seguimiento y
evaluación de la subvención del programa de incentivos a la contratación de personas empleadas de hogar para la conciliación de la vida familiar y laboral
en el ámbito de la Comunidad de Madrid, en virtud del Convenio suscrito al efecto y en relación con la finalidad que en el mismo está prevista.
Datos de carácter tributario necesarios para determinar la renta de la unidad familiar, en los términos del artículo 7 de las normas reguladoras del programa
de incentivos a la contratación de personas empleadas de hogar para la conciliación de la vida familiar y laboral.
Certificado de discapacidad, en su caso. Cuando el reconocimiento de discapacidad haya sido expedido en otra Comunidad Autónoma distinta de la
Comunidad de Madrid, deberá aportarlo.

No autorizo
aporto
documento

Autorizo
consulta

{ SI

(Pág. 1 de 2)

B.O.C.M. Núm. 135

Datos de empadronamiento.

AUTORIZO expresamente a la Comunidad de Madrid para que, en mi nombre, acceda a los siguientes datos relativos a mi persona:

Con discapacidad

Indicar si se ha producido fallecimiento, separación, divorcio, nulidad o cancelación registral (de la pareja de hecho), producidos entre el 31 de diciembre del año
inmediatamente anterior al de la presentación de la solicitud ***En caso de respuesta negativa cumplimentar los siguientes apartados:

NIF/NIE

Con discapacidad

NIF/NIE

PERSONA TITULAR DEL HOGAR FAMILIAR (SOLICITANTE DE LA AYUDA)
Apellido 1
Apellido 2

Miembros de la Unidad Familiar que convivan en el domicilio familiar a 31 de diciembre del año inmediatamente anterior al de la presentación de la solicitud

FORMULARIO III
MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR

BOCM
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
Pág. 103