BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

B.O.C.M. Núm. 111

JUEVES 11 DE MAYO DE 2023

Pág. 103

ANEXO 4
Memoria general del centro
(Subvención a instituciones sin fin de lucro para mantenimiento de centros
de atención a personas con discapacidad)
1. Datos de identificación del centro:
Denominación de la entidad

NIF

Denominación del centro
Domicilio
Localidad

CP

Teléfono

Fax

E-mail

La autenticidad de este documento se puede comprobar en www.madrid.org/csv
mediante el siguiente código seguro de verificación: 1037068427437493925873

Nombre del director/responsable
Fecha de puesta en funcionamiento del centro
Nº y fecha de autorización administrativa en la Consejería de Familia, Juventud y Política
Social
Zona enclave y características (especificar casco urbano, extrarradio, zona industrial, residencial, etc)
Ámbito geográfico de actuación
Campo actuación

Personas con discapacidad

Tipo de centro
Finalidad social del centro

2. Datos del representante:
NIF/NIE

Apellidos

Nombre

3. Datos generales del inmueble:
Año de construcción

Año de entrada en funcionamiento

Fecha de la última adaptación

Especificar las reformas realizadas

Superficie total

Superficie construida

Carece de barreras arquitectónicas

Superficie zonas recreativas

{ Si { No { Parcialmente

Estado de las instalaciones
Adecuación a su uso
Régimen de uso o utilización

{ Propiedad {Arrendamiento {Cesión gratuita {Usufructo {Otros

Propietario

3.1 Características del edificio:
Plantas

Despachos

Nº
Habitaciones

Aulas

Salas otras
actividades

Comedores

Servicios

Salas
recreativas

Cocinas

Otras
instalaciones

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Modelo: 322FO4

BOCM-20230511-19

Sótano
Baja
Primera
Segunda
Tercera