D) Anuncios - CONSEJERÍA DE SANIDAD - SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD (BOCM-20230414-38)
Convenio – Convenio de 29 de marzo de 2023, entre el Servicio Madrileño de Salud, el Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la Primera Región y la Fundación del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid para la asistencia sanitaria en materia de Salud Bucodental a la población infantil de 7 a 16 años en la Comunidad de Madrid
23 páginas totales
Página
Zahoribo únicamente muestra información pública que han sido publicada previamente por organismos oficiales de España.
Cualquier dato, sea personal o no, ya está disponible en internet y con acceso público antes de estar en Zahoribo. Si lo ves aquí primero es simple casualidad.
No ocultamos, cambiamos o tergiversamos la información, simplemente somos un altavoz organizado de los boletines oficiales de España.
Cualquier dato, sea personal o no, ya está disponible en internet y con acceso público antes de estar en Zahoribo. Si lo ves aquí primero es simple casualidad.
No ocultamos, cambiamos o tergiversamos la información, simplemente somos un altavoz organizado de los boletines oficiales de España.
BOCM
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
Pág. 356
VIERNES 14 DE ABRIL DE 2023
B.O.C.M. Núm. 88
ANEXO III. HOJA DE DERIVACIÓN
DERIVACIÓN A ODONTÓLOGOS/ESTOMATÓLOGOS ADHERIDOS AL CONVENIO
PARA LA PRESTACIÓN DE TRATAMIENTOS DENTALES A LA POBLACION
DE LA COMUNIDAD DE MADRID
ENTRE 7 Y 16 AÑOS
1.
A CUMPLIMENTAR POR LA USBD
Nombre y apellidos del paciente:
CIP del paciente:
Fecha de nacimiento:
Nombre y apellidos del odontólogo/estomatólogo:
Número de CIAS:
Centro de Salud:
Teléfono:
Dirección:
C.P.:
Localidad:
Motivo de derivación:
Anamnesis/Exploración:
Tratamiento farmacológico:
Pruebas complementarias:
2.
A CUMPLIMENTAR POR ODONTÓLOGO DEL CONVENIO
Nombre y apellidos del odontólogo/estomatólogo:
Número de colegiado:
A cumplimentar por odonto/estomatólogo de la USBD
Clínica dental y dirección postal:
Teléfono:
Tratamientos
Endodoncia de
Diente/s
a tratar
Diente/s a tratado/s
incisivos/caninos1
Endodoncia de premolar1
Endodoncia de molar1
Reendodoncia1
Apicoformación con MTA o Biomaterial1,2
Apicogénesis o Pulpotomía al hidróxido de calcio1,3
Obturación simple4
Obturación compleja4
Gran Reconstrucción4
Perno prefabricado intrarradicular de fibra de vidrio
Colocar Mantenedor de espacio unilateral5
Colocar Mantenedor de espacio bilateral5
Retirada de Mantenedor de espacio6
Recubrimiento pulpar directo7
Reimplante dentario1
Ferulización del grupo anterior8.
Corona completa de metal
Corona provisional de acrílico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Al finalizar el tratamiento deberá aportar estudio radiológico a la USBD que lo derivó.
Indicado cuando la raíz no ha completado el desarrollo suficiente para poder realizar
un tratamiento endodóntico y la pulpa está necrótica. Sólo es necesaria una sesión.
Indicada en caries penetrante con ápices no cerrados y con la pulpa radicular vital.
Indicada exclusivamente sobre endodoncias realizadas o sobre pérdidas tisulares de
origen traumático. El resto se trata en la USBD de AP.
Dispositivos destinados a la prevención de migraciones dentarias indeseadas,
secundarias a pérdida de dientes primarios. No está indicada la exodoncia del diente
como beneficio para pautar mantenedor de espacio.
Indicar la retirada del mantenedor de espacio en el mismo Anexo de derivación para
su colocación.
BOCM-20230414-38
Sutura de tejidos blandos (excepto incluidas en tratamientos
anteriores)
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
Pág. 356
VIERNES 14 DE ABRIL DE 2023
B.O.C.M. Núm. 88
ANEXO III. HOJA DE DERIVACIÓN
DERIVACIÓN A ODONTÓLOGOS/ESTOMATÓLOGOS ADHERIDOS AL CONVENIO
PARA LA PRESTACIÓN DE TRATAMIENTOS DENTALES A LA POBLACION
DE LA COMUNIDAD DE MADRID
ENTRE 7 Y 16 AÑOS
1.
A CUMPLIMENTAR POR LA USBD
Nombre y apellidos del paciente:
CIP del paciente:
Fecha de nacimiento:
Nombre y apellidos del odontólogo/estomatólogo:
Número de CIAS:
Centro de Salud:
Teléfono:
Dirección:
C.P.:
Localidad:
Motivo de derivación:
Anamnesis/Exploración:
Tratamiento farmacológico:
Pruebas complementarias:
2.
A CUMPLIMENTAR POR ODONTÓLOGO DEL CONVENIO
Nombre y apellidos del odontólogo/estomatólogo:
Número de colegiado:
A cumplimentar por odonto/estomatólogo de la USBD
Clínica dental y dirección postal:
Teléfono:
Tratamientos
Endodoncia de
Diente/s
a tratar
Diente/s a tratado/s
incisivos/caninos1
Endodoncia de premolar1
Endodoncia de molar1
Reendodoncia1
Apicoformación con MTA o Biomaterial1,2
Apicogénesis o Pulpotomía al hidróxido de calcio1,3
Obturación simple4
Obturación compleja4
Gran Reconstrucción4
Perno prefabricado intrarradicular de fibra de vidrio
Colocar Mantenedor de espacio unilateral5
Colocar Mantenedor de espacio bilateral5
Retirada de Mantenedor de espacio6
Recubrimiento pulpar directo7
Reimplante dentario1
Ferulización del grupo anterior8.
Corona completa de metal
Corona provisional de acrílico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Al finalizar el tratamiento deberá aportar estudio radiológico a la USBD que lo derivó.
Indicado cuando la raíz no ha completado el desarrollo suficiente para poder realizar
un tratamiento endodóntico y la pulpa está necrótica. Sólo es necesaria una sesión.
Indicada en caries penetrante con ápices no cerrados y con la pulpa radicular vital.
Indicada exclusivamente sobre endodoncias realizadas o sobre pérdidas tisulares de
origen traumático. El resto se trata en la USBD de AP.
Dispositivos destinados a la prevención de migraciones dentarias indeseadas,
secundarias a pérdida de dientes primarios. No está indicada la exodoncia del diente
como beneficio para pautar mantenedor de espacio.
Indicar la retirada del mantenedor de espacio en el mismo Anexo de derivación para
su colocación.
BOCM-20230414-38
Sutura de tejidos blandos (excepto incluidas en tratamientos
anteriores)
