BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

Pág. 444

JUEVES 15 DE DICIEMBRE DE 2022

B.O.C.M. Núm. 298

Dirección General
de Transportes y Movilidad
CONSEJERÍA DE TRANSPORTES
E INFRAESTRUCTURAS

Etiqueta del Registro

Solicitud de acceso a pruebas de capacitación profesional para actividades de
transporte público por carretera y para consejeros de seguridad
1.- Tipo de pruebas de Capacitación:

COMPETENCIA PROFESIONAL TRANSPORTE PÚBLICO POR CARRETERA
{

Transporte interior e internacional de mercancías

{

Transporte interior e internacional de viajeros

CONSEJEROS DE SEGURIDAD TRANSPORTE DE MERCANCÍAS PELIGROSAS
{

Obtención de la capacitación

Renovación de la Capacitación

{

TIPO DE ESPECIALIDAD

□

Clase 1(Explosivos)

Clase 2 (Gases)

□

□
□
□
□

Clase 7(Radiactivos)

Clases 3, 4.1, 4.2, 4.3, 5.1, 5.2, 6.1, 6.2, 8 y 9
Materias Líquidas con el número de identificación de Naciones Unidas 1202, 1203 y 1223
Todas las especialidades

2.- Datos del interesado:
NIF/NIE

Razón Social/Entidad

Nombre

Apellido 1

Tipo de vía

Nombre de vía

Nº /Km

Piso

Apellido 2

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

3.- Datos de el/la representante:
NIF/NIE

Razón Social/Entidad

Nombre

Apellido 1

Tipo de vía

Nombre de vía

Nº /Km

Piso

Apellido 2

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

Modelo: 692F1

BOCM-20221215-48

En calidad de
El abajo firmante declara que son ciertos los datos consignados en este documento.