BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

Pág. 228

VIERNES 18 DE NOVIEMBRE DE 2022

B.O.C.M. Núm. 275

Etiqueta del Registro

ANEXO XI
Solicitud de pago de ayudas para la modernización de las estructuras agrarias
cofinanciadas por la Administración General del Estado y por el
Fondo Europeo Agrícola de Desarrollo Rural (FEADER)

1. Datos de la persona o entidad interesada
NIF / NIE

Razón Social/Entidad

Nombre

Apellido 1

Tipo vía

Apellido 2
Nombre vía

Nº/Km:

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

2. Datos de la persona o entidad representante
NIF / NIE

Razón Social/Entidad

Nombre

Apellido 1

Tipo vía

Apellido 2
Nombre vía

Nº/Km:

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

En calidad de

3.

{

Medio de notificación { Interesado/a

{Representante (indique a quién desea que se envíe la notificación)

Deseo ser notificado/a de forma electrónica (si selecciona esta opción, debe tener una dirección electrónica habilitada en el
Sistema de Notificaciones Electrónicas de la Comunidad de Madrid) Puede darse de alta accediendo a este enlace
Deseo ser notificado/a por correo certificado
Tipo de vía
Número
Provincia

Página 1 de 3

Nombre de vía
Piso

Puerta

Código postal

Municipio

Modelo: 1759FR1

BOCM-20221118-21

{