BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

Pág. 146

MIÉRCOLES 16 DE NOVIEMBRE DE 2022

B.O.C.M. Núm. 273

Etiqueta del Registro

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO INTEGRADO INDUSTRIAL
(Establecimientos y Actividades Industriales - División A –
Artículo 4.1 del Real Decreto 559/2010, de 7 de mayo)

1.-Tipo de solicitud:
{ ALTA
{ BAJA

Nº Registro Industrial

{ CAMBIO DE TITULAR

Nº Registro Industrial

{ ALTA POR TRASLADO

Nº Registro Industrial

{ ALTA POR CAMBIO DE ACTIVIDAD

Nº Registro Industrial

2.- Datos del titular que ejerce la actividad industrial en el establecimiento:
NIF / NIE

Razón Social/Entidad

Nombre

Apellido 1

Tipo vía
Nº/km:

Apellido 2
Nombre vía

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

3.- Datos del representante del titular (obligatorio si el titular no es persona física):
NIF / NIE

Razón Social/Entidad

Nombre

Apellido 1

Tipo vía
Nº/km:

Apellido 2
Nombre vía

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

4- Medio de notificación: { Titular { Representante (indique a quién desea que se envíe la notificación)
{

Deseo ser notificado/a de forma electrónica (si selecciona esta opción, debe tener una dirección electrónica habilitada en el
Sistema de Notificaciones Electrónicas de la Comunidad de Madrid) Puede darse de alta accediendo a este enlace

{

Tipo de vía
Número
Provincia

Página 1 de 4

Nombre de vía
Piso

Puerta

Código postal

Municipio
Modelo: 3447F1

BOCM-20221116-27

Deseo ser notificado/a por correo certificado ( Sólo para personas físicas no obligadas: art. 14 Ley 39/2015, de 1 de octubre)