BOCM
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BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
MARTES 15 DE NOVIEMBRE DE 2022

B.O.C.M. Núm. 272

ANEXO II
SOLICITUD PARA PARTICIPAR EN LA CONVOCATORIA DEL PUESTO DE JEFE DE SECCIÓN
DE NEUROLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO “PRÍNCIPE DE ASTURIAS”
DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

D.N.I.

DOMICILIO

LOCALIDAD

CÓDIGO POSTAL

NOMBRE

PROVINCIA

TELÉFONO (fijo y móvil)

DATOS ADMINISTRATIVOS
CATEGORÍA

ESPECIALIDAD

SITUACIÓN ADMINISTRATIVA DESDE LA QUE SE PARTICIPA

PUESTO QUE OCUPA

CENTRO DONDE PRESTA SERVICIOS

LOCALIDAD

PROVINCIA

TÍTULOS ACADÉMICOS OFICIALES

SOLICITA
Ser admitido a la convocatoria para nombramiento provisional del puesto de Jefe de Sección de Neurología del Hospital
Universitario “Príncipe de Asturias” de fecha 28 de octubre de 2022.
DECLARA
Que son ciertos los datos consignados en la presente solicitud y que reúne las condiciones exigidas para participar en la
convocatoria, comprometiéndose a probar documentalmente todos los datos que se le soliciten.

...........

de

.......................................................

(FIRMA)

DIRECCIÓN-GERENCIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO “PRÍNCIPE DE ASTURIAS”

de 20 ........

BOCM-20221115-15

Alcalá de Henares, a