A) Disposiciones Generales - CONSEJERÍA DE SANIDAD (BOCM-20221104-2)
Acreditación dispensación medicamentos –  Decreto 117/2022, de 2 de noviembre, del Consejo de Gobierno, por el que se regula el procedimiento de acreditación de los enfermeros para la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano, en la Comunidad de Madrid
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BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

B.O.C.M. Núm. 263

VIERNES 4 DE NOVIEMBRE DE 2022

Pág. 21

ANEXO
Solicitud de Acreditación de los enfermeros para la indicación, uso y autorización
de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano en la
Comunidad de Madrid

1- Tipo de solicitud (se deberá cumplimentar una solicitud para cada ámbito o especialidad)

{
{

Cuidados generales
Cuidados especializados

{Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona).
{Enfermería de Salud Mental.
{Enfermería Geriátrica.
{Enfermería del Trabajo.
{Enfermería Familiar y Comunitaria.
{Enfermería Pediátrica

2.- Datos de la persona interesada
NIF / NIE
Nombre

Apellido 1

Tipo vía
Nº/Km:

Apellido 2
Nombre vía

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

3.- Datos de la persona o entidad representante
NIF / NIE

Razón Social/Entidad

Nombre

Apellido 1

Tipo vía
Nº/Km:

Apellido 2
Nombre vía

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

En calidad de

{ Interesado/a { Representante (indique a quién desea que se envíe la

(Las notificaciones se realizarán a través de medios electrónicos por lo que, con carácter previo a la presentación de
esta solicitud, la persona a la que se notifica deberá estar dada de alta en el Sistema de Notificaciones Electrónicas de
la Comunidad de Madrid. Puede darse de alta accediendo a este enlace).

BOCM-20221104-2

4.- Medio de Notificación:
notificación)