C) Otras Disposiciones - CONSEJERÍA DE MEDIO AMBIENTE, VIVIENDA Y AGRICULTURA (BOCM-20221031-23)
Modelo telemático –  Resolución de 5 de octubre de 2022, de la Directora General de Economía Circular, por la que se publican los modelos de formularios telemáticos de los procedimientos administrativos “Memoria anual de productor de residuos peligrosos (instalaciones ubicadas en la Comunidad de Madrid)”, “Memoria anual de transportista de residuos peligrosos”, “Memoria anual de agente de residuos peligrosos” y” Memoria anual de negociante de residuos peligrosos”
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BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

Pág. 134

LUNES 31 DE OCTUBRE DE 2022

B.O.C.M. Núm. 259

Etiqueta del Registro

Memoria Anual de Transportista de Residuos Peligrosos

1.- Datos de la persona o entidad interesada (Persona física o jurídica transportista de residuos peligrosos
con sede social en la Comunidad de Madrid que presenta la Memoria)
NIF / NIE

Nombre/Razón Social

Nombre

Apellido 1

Tipo vía
Nº/Km:

Apellido 2
Nombre vía

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

Tipo societario
NIMA

Número de inscripción

Año al que se refiere la memoria

2.- Datos de la persona o entidad representante
NIF / NIE

Razón Social/Entidad

Nombre

Apellido 1

Tipo vía
Nº/Km:

Apellido 2
Nombre vía

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

En calidad de

3- Medio de notificación { Interesado/a { Representante (indique a quién desea que se envíe la notificación)
Las notificaciones se realizarán a través de medios electrónicos por lo que, con carácter previo a la presentación de esta
solicitud, la persona a la que se notifica deberá estar dada de alta en el Sistema de Notificaciones Electrónicas de la
Comunidad de Madrid. Puede darse de alta accediendo a este enlace.

4.- Documentación requerida
Documentos que se acompañan a la solicitud
Anexo 1: Memoria anual de transportista de residuos peligrosos
Autorización expresa firmada por el interesado o su representante legal acreditado en el caso de que la
presentación sea realizada por un tercero.




En Madrid, a……..... de……..…………..… de…………

Puede consultar la información referida al deber de información de protección de datos personales en las páginas siguientes.

DESTINATARIO
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Consejería de Medio Ambiente, Vivienda y Agricultura
Dirección General de Economía Circular
Modelo: 3375F1

BOCM-20221031-23

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