C) Otras Disposiciones - VICEPRESIDENCIA, CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y UNIVERSIDADES (BOCM-20220817-2)
Modelo telemático –  Resolución de 22 de julio de 2022, del Director General de Recursos Humanos, por la que se publica el modelo de formulario telemático del procedimiento administrativo “Permiso por cuidado de hijo menor afectado por cáncer u otra enfermedad grave”
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BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

B.O.C.M. Núm. 195

MIÉRCOLES 17 DE AGOSTO DE 2022

Pág. 15

Etiqueta del Registro

Permiso por cuidado de hijo menor afectado por cáncer u otra enfermedad grave
Datos de la persona interesada
NIF / NIE
Nombre

Apellido 1

Email

Teléfono

Apellido 2

Otros datos de la persona interesada

{

{

Mujer

Hombre

Datos de la persona o entidad representante
NIF / NIE

Razón Social/Entidad

Nombre

Apellido 1

Email

Teléfono 1

Apellido 2

En calidad de

Medio de Notificación:

{ Interesado/a { Representante (indique a quién desea que se envíe la notificación)

Las notificaciones se realizarán a través de medios electrónicos por lo que, con carácter previo a la presentación de esta
solicitud, la persona a la que se notifica deberá estar dada de alta en el Sistema de Notificaciones Electrónicas de la
Comunidad de Madrid. Puede darse de alta accediendo a este enlace.

Tipo de solicitud

{

{

SOLICITUD INICIAL

PRÓRROGA DEL PERMISO

Datos profesionales
Tipo de vinculación
Régimen

{ Funcionario de Carrera
{ Personal Laboral Fijo
{ MUFACE

{
{

Funcionario en Prácticas
Personal Laboral Temporal

{

{
{

Funcionario Interino
Otros

Seguridad Social

Cuerpo/Categoría
Nombre del centro de servicio
Código del centro de servicio
Dirección de Área Territorial

Datos identificativos de la otra persona progenitora/adoptante/acogedora
Apellido 1º

Apellido 2º

Nombre

NIF/NIE

Datos de la persona menor
Apellido 1º

Apellido 2º

Nombre

NIF/NIE

Periodo para el que se solicita la jornada reducida:

desde____ / ____/20

Porcentaje de reducción solicitado (al menos un 50%):

____ %

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hasta____/_____/ 20____

Modelo:3317F1

BOCM-20220817-2

Datos para la concesión del permiso