B) Autoridades y Personal - CONSEJERÍA DE SANIDAD - HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓN (BOCM-20220211-19)
Integración personal estatutario –  Resolución de 3 de febrero de 2022, de la Dirección-Gerencia del Hospital Universitario Fundación Alcorcón, por la que se procede a convocar el proceso de integración voluntaria en el Régimen del Personal Laboral en las Categorías de Enfermera/o Especialista en Enfermería del Trabajo, Enfermería Geriátrica, Enfermería Pediátrica y Enfermería de Salud Mental en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón, vinculado al Servicio Madrileño de Salud
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BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

Pág. 98

VIERNES 11 DE FEBRERO DE 2022

B.O.C.M. Núm. 35

ANEXO I

Solicitud de integración voluntaria en la categoría de Enfemera/o
Especialista en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón

1.- Datos del interesado:
NIF/NIE
Nombre
Correo electrónico
Dirección
Tipo vía
Piso
Puerta

Apellido 1

Apellido 2
Teléfono
Nombre vía
Localidad

CP


Provincia

2.-Datos de el/la representante:
NIF/ NIE 
Nombre 

Fax
Correo electrónico

Apellido 
Razón social
Teléfono






Apellido 
Teléfono



3.- Domicilio a efectos de notificación:
Tipo de vía
Piso
Puerta

CP

Nombre vía
Localidad


Provincia

4.- Datos profesionales y situación administrativa en el HUFA :
Categoría: Enfermera/o
Situación administrativa:
Categoría de Enfermera/o
especialista en la que solicita
integrarse:
5.- Documentación requerida en la convocatoria:
Documentos que se acompañan a la solicitud

Copia del Título official de Enfermera/o Especialista exigido para integrarse en la
categoría de personal laboral fijo solicitada

Ƒ
No autorizo y
aporto documento

El HUFA aportará de oficio los siguientes documentos, excepto que
expresamente desautorice la presentación:
Certificado expedido por el Director Gerente del HUFA en el que se indique la unidad
asistencial, funciones que realiza y fecha desde la que viene realizando dichas funciones

Ƒ

En…………………………………………., a……..... de……..…………..… de…………
Firma

BOCM-20220211-19

(*) En aplicación del artículo 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, de Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.
El/La firmante SOLICITA ser admitido/a al proceso de integración a que se refiere la presente instancia y DECLARA que son ciertos los datos
consignados en ella, y que reúne los requisitos exigidos en la convocatoria, comprometiéndose a probar documentalmente todos los datos
que figuran anteriormente.