C) Otras Disposiciones - CONSEJERÍA DE FAMILIA, JUVENTUD Y POLÍTICA SOCIAL (BOCM-20220113-28)
Adopción menores – Orden 2078/2021, de 22 de diciembre, de la Consejería de Familia, Juventud y Política Social, por la que se establece el plazo y el procedimiento para la recepción de documentación, apertura de expedientes y aceptación de ofrecimientos para la adopción de personas menores de edad en la Comunidad de Madrid
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BOCM
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
Pág. 114
JUEVES 13 DE ENERO DE 2022
B.O.C.M. Núm. 10
ANEXO 1
Autorización para la presentación de solicitud y para la consulta de datos personales
1. Datos del autorizante
NIF/NIE
Primer Apellido
Segundo Apellido
Primer Apellido
Segundo Apellido
Nombre
2. Datos del autorizado
NIF/NIE
Nombre
3. Datos del procedimiento:
Nombre
ADOPCIÓN NACIONAL
4. Documentación para autorizar su consulta:
La Comunidad de Madrid consultará, por medios electrónicos, los datos de los siguientes documentos (*):
DNI/NIE
Certificado de empadronamiento
(*) De conformidad con el art. 28.2 Ley 39/2015, puede oponerse a la consulta por motivos que deberá justificar, en cuyo caso será necesario que
aporte la documentación a cuya consulta se opone. Todo ello sin perjuicio de la potestad de verificación de la Administración.
□ Me opongo a la consulta de los siguientes datos por los motivos que se expresan a continuación:
En …..…..…………..…, a……..... de ……..…………..… de…………
Puede consultar la información referida al deber de información de protección de datos personales en las páginas siguientes.
Modelo: 514FA1
BOCM-20220113-28
FIRMA del autorizante
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
Pág. 114
JUEVES 13 DE ENERO DE 2022
B.O.C.M. Núm. 10
ANEXO 1
Autorización para la presentación de solicitud y para la consulta de datos personales
1. Datos del autorizante
NIF/NIE
Primer Apellido
Segundo Apellido
Primer Apellido
Segundo Apellido
Nombre
2. Datos del autorizado
NIF/NIE
Nombre
3. Datos del procedimiento:
Nombre
ADOPCIÓN NACIONAL
4. Documentación para autorizar su consulta:
La Comunidad de Madrid consultará, por medios electrónicos, los datos de los siguientes documentos (*):
DNI/NIE
Certificado de empadronamiento
(*) De conformidad con el art. 28.2 Ley 39/2015, puede oponerse a la consulta por motivos que deberá justificar, en cuyo caso será necesario que
aporte la documentación a cuya consulta se opone. Todo ello sin perjuicio de la potestad de verificación de la Administración.
□ Me opongo a la consulta de los siguientes datos por los motivos que se expresan a continuación:
En …..…..…………..…, a……..... de ……..…………..… de…………
Puede consultar la información referida al deber de información de protección de datos personales en las páginas siguientes.
Modelo: 514FA1
BOCM-20220113-28
FIRMA del autorizante
