C) Otras Disposiciones - CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, UNIVERSIDADES, CIENCIA Y PORTAVOCÍA (BOCM-20220110-20)
Pruebas titulación académica – Resolución de 3 de diciembre de 2021, de la Dirección General de Educación Secundaria, Formación Profesional y Régimen Especial, por la que se convocan, en el curso 2021-2022, las pruebas para la obtención de los títulos de Técnico y Técnico Superior de Formación Profesional
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BOCM
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
Pág. 72
LUNES 10 DE ENERO DE 2022
B.O.C.M. Núm. 7
Etiqueta del Registro
ANEXO IV
Solicitud de matrícula en las pruebas para la obtención del Título de Técnico Superior de
Formación Profesional
1.- Datos del interesado:
DNI / NIE
Nombre
Apellido 1
Apellido 2
Tipo vía
Nombre vía
Nº/Km:
Puerta
Provincia
Municipio
Código Postal
Otros datos de localización
Email
Teléfono 1
Teléfono 2
Fecha de nacimiento
Sexo
País de
nacimiento
Nacionalidad
España
Provincia
Municipio
Otro:_________________ Lugar de nacimiento
2.- Datos del representante:
DNI / NIE
Nombre
Apellido 1
Tipo vía
Nº/Km:
Apellido 2
Nombre vía
Piso
Municipio
Puerta
Código Postal
Provincia
Otros datos de localización
Email
Teléfono 1
Teléfono 2
En calidad de
3.- Solicita:
Matricularse en las pruebas para examinarse de los módulos profesionales siguientes:
Clave/ Código(1)
TÍTULO: Técnico Superior en
Denominación del módulo profesional
(1) Clave o código determinado en el real decreto por el que se establece el título LOGSE o LOE, respectivamente, o, en el caso de módulos profesionales propios
incorporados por la Comunidad de Madrid, en el decreto de título correspondiente.
Página 1 de 5
Modelo: 210F2
BOCM-20220110-20
Código del ciclo:
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
Pág. 72
LUNES 10 DE ENERO DE 2022
B.O.C.M. Núm. 7
Etiqueta del Registro
ANEXO IV
Solicitud de matrícula en las pruebas para la obtención del Título de Técnico Superior de
Formación Profesional
1.- Datos del interesado:
DNI / NIE
Nombre
Apellido 1
Apellido 2
Tipo vía
Nombre vía
Nº/Km:
Puerta
Provincia
Municipio
Código Postal
Otros datos de localización
Teléfono 1
Teléfono 2
Fecha de nacimiento
Sexo
País de
nacimiento
Nacionalidad
España
Provincia
Municipio
Otro:_________________ Lugar de nacimiento
2.- Datos del representante:
DNI / NIE
Nombre
Apellido 1
Tipo vía
Nº/Km:
Apellido 2
Nombre vía
Piso
Municipio
Puerta
Código Postal
Provincia
Otros datos de localización
Teléfono 1
Teléfono 2
En calidad de
3.- Solicita:
Matricularse en las pruebas para examinarse de los módulos profesionales siguientes:
Clave/ Código(1)
TÍTULO: Técnico Superior en
Denominación del módulo profesional
(1) Clave o código determinado en el real decreto por el que se establece el título LOGSE o LOE, respectivamente, o, en el caso de módulos profesionales propios
incorporados por la Comunidad de Madrid, en el decreto de título correspondiente.
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Modelo: 210F2
BOCM-20220110-20
Código del ciclo:
