C) Otras Disposiciones - CONSEJERÍA DE FAMILIA, JUVENTUD Y POLÍTICA SOCIAL (BOCM-20211227-25)
Regulación concesión ayudas – Acuerdo de 9 de diciembre de 2021, del Consejo de Gobierno, por el que se aprueban las normas reguladoras y se establece el procedimiento de concesión directa de ayudas económicas de pago mensual por gestación, nacimiento de hijo o adopción de menores en la Comunidad de Madrid
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BOCM
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
B.O.C.M. Núm. 308
LUNES 27 DE DICIEMBRE DE 2021
Pág. 91
ANEXO 3
DECLARACIÓN RESPONSABLE
Supuesto del artículo 5.2
D/Dª ..................................................................................................................... con nº de DNI/NIE ……..….................
actuando en nombre propio, en calidad de interesado/a, en el procedimiento de ayudas económicas por
nacimiento/gestación o adopción:
DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD LOS SIGUIENTES EXTREMOS: (márquese lo que proceda)
Que me encuentro en una de las siguientes situaciones :
Defunción solicitante ayuda
Pérdida guarda y custodia del solicitante
Pérdida de patria potestad del solicitante
En ………..…………..……., a….... d
. e………….de……….………
FIRMA
DESTINATARIO
Página 27 de 30
Consejería de Familia, Juventud y Política Social
Dirección General Infancia, Familia y Fomento de la Natalidad
BOCM-20211227-25
Puede consultar la información sobre protección de datos en la página siguiente
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B.O.C.M. Núm. 308
LUNES 27 DE DICIEMBRE DE 2021
Pág. 91
ANEXO 3
DECLARACIÓN RESPONSABLE
Supuesto del artículo 5.2
D/Dª ..................................................................................................................... con nº de DNI/NIE ……..….................
actuando en nombre propio, en calidad de interesado/a, en el procedimiento de ayudas económicas por
nacimiento/gestación o adopción:
DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD LOS SIGUIENTES EXTREMOS: (márquese lo que proceda)
Que me encuentro en una de las siguientes situaciones :
Defunción solicitante ayuda
Pérdida guarda y custodia del solicitante
Pérdida de patria potestad del solicitante
En ………..…………..……., a….... d
. e………….de……….………
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Dirección General Infancia, Familia y Fomento de la Natalidad
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