C) Otras Disposiciones - CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, UNIVERSIDADES, CIENCIA Y PORTAVOCÍA (BOCM-20210929-18)
Convocatoria premios –  Orden 2747/2021, de 20 de septiembre, del Consejero de Educación, Universidades, Ciencia y Portavoz del Gobierno, por la que se convocan para el año 2021 los Premios “Fermina Orduña” de la Comunidad de Madrid, a la innovación tecnológica
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BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

B.O.C.M. Núm. 232

MIÉRCOLES 29 DE SEPTIEMBRE DE 2021

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9.- Documentación requerida:
Documentos que se aportan junto a la solicitud
Identificación de la persona física candidata, con indicación de datos profesionales, y
especialidad.



Memoria descriptiva de méritos y resumen trayectoria profesional



Documentación opcional: cartas de recomendación y de apoyo, etc.



Anexo del proponente 1 (Anexo II en caso de persona física o Anexo III en caso de persona
jurídica)



Anexo del proponente 2 (Anexo II en caso de persona física o Anexo III en caso de persona
jurídica)



Anexo del proponente 3 (Anexo II en caso de persona física o Anexo III en caso de persona
jurídica)



En caso de más de 3 proponentes, documento relacionando los proponentes adicionales y
anexos y documentación correspondiente a dichos proponentes adicionales



La Comunidad de Madrid consultará, por medios electrónicos, los datos de los siguientes documentos (*):
DNI/NIF/NIE del proponente 1, y en su caso, representante legal
(*) Puede oponerse a la consulta por motivos que deberá justificar. En este caso, deberá aportar la documentación a cuya consulta se opone (artículo
28.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas). Todo ello sin perjuicio de la
potestad de verificación de la Administración.

□ Me opongo a la consulta de los siguientes datos por los motivos que se expresan a continuación:

10.- Declaración responsable (marcar la primera opción si el proponente1 es persona física y la segunda si es
persona jurídica):
Con la firma de este documento, la persona física proponente1, declaro la inexistencia de vínculos familiares o de
dependencia laboral, comercial o de participación mercantil con la persona candidata.



Con la firma de este documento, la persona firmante y representante legal de la entidad proponente1, como
representante legal de la entidad proponente1, declaro la inexistencia de vínculos familiares o de dependencia laboral,
comercial o de participación mercantil de la entidad proponente1 y de mi propia persona física con la persona
candidata.



En ………………………………………..…., a……..... de……..…………..… de…………

DEL PROPONENTE1/ RESPONSABLE/INTERLOCUTOR

Puede consultar la información referida al deber de información de protección de datos personales en las páginas siguientes.

DESTINATARIO

Consejería de Educación, Universidades, Ciencia y Portavocía
Dirección General de Investigación e Innovación Tecnológica
Modelo: 2617F1

BOCM-20210929-18

NOMBRE Y FIRMA