C) Otras Disposiciones - CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, UNIVERSIDADES, CIENCIA Y PORTAVOCÍA (BOCM-20210929-18)
Convocatoria premios – Orden 2747/2021, de 20 de septiembre, del Consejero de Educación, Universidades, Ciencia y Portavoz del Gobierno, por la que se convocan para el año 2021 los Premios “Fermina Orduña” de la Comunidad de Madrid, a la innovación tecnológica
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BOCM
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
B.O.C.M. Núm. 232
MIÉRCOLES 29 DE SEPTIEMBRE DE 2021
Pág. 91
Convocatoria 2021 de los Premios “Fermina Orduña”, de la Comunidad de Madrid, a
la Innovación Tecnológica
Anexo III
PROPUESTA DE CANDIDATURA POR PARTE DE PERSONAS JURÍDICAS
1.- Datos de la persona jurídica o entidad proponente:
Entidad/Persona
jurídica proponente
Nombre del Representante
legal y firmante de la propuesta
Dirección
Tipo vía
de la
entidad
Piso
Puerta
Cargo
Nombre vía
CP
Teléfono Fijo
Localidad
Nº
Provincia
Teléfono Móvil
Correo electrónico
2.- Declaración de Propuesta de candidato
Con la firma de este documento, D./Dña (la persona firmante y representante legal de la entidad)
................................................................................, como representante legal de ……………………….. (entidad proponente) declaro que ……………………………………………………………….. (la entidad proponente) propone la candidatura de
D./Dña. (candidato o candidata)........................................................................ a los Premios de Innovación Tecnológica de
(proponente1/responsable/interlocutor)
la
Comunidad
de
Madrid,
presentada
por
D./Dña
……………………………………………………………………..como responsable/interlocutor.
3.- Declaración responsable:
Con la firma de este documento, D./Dña (la persona firmante y representante legal de la entidad)
................................................................................, como representante legal de ……………………….. (entidad proponente) declaro la inexistencia de vínculos familiares o de dependencia laboral, comercial o de participación mercantil de
………………………………………………………. (la entidad proponente)
y de mi propia persona física con
………………………………….. (la persona candidata).
En ………………………………………..…., a……..... de……..…………..… de…………
NOMBRE Y FIRMA
DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA PERSONA JURÍDICA PROPONENTE
Asimismo, se comunica que para la gestión y resolución del procedimiento indicado anteriormente:
La Comunidad de Madrid consultará, por medios electrónicos, los datos de los siguientes documentos (*):
DNI/NIF/NIE
□ Me opongo a la consulta de los siguientes datos por los motivos que se expresan a continuación:
Puede consultar la información referida al deber de información de protección de datos personales en las páginas siguientes.
Página 1 de 3
Modelo: 2617F02
BOCM-20210929-18
(*) Puede oponerse a la consulta por motivos que deberá justificar. En este caso, deberá aportar la documentación a cuya consulta se opone
(artículo 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas). Todo ello sin perjuicio de la potestad de verificación de la Administración.
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
B.O.C.M. Núm. 232
MIÉRCOLES 29 DE SEPTIEMBRE DE 2021
Pág. 91
Convocatoria 2021 de los Premios “Fermina Orduña”, de la Comunidad de Madrid, a
la Innovación Tecnológica
Anexo III
PROPUESTA DE CANDIDATURA POR PARTE DE PERSONAS JURÍDICAS
1.- Datos de la persona jurídica o entidad proponente:
Entidad/Persona
jurídica proponente
Nombre del Representante
legal y firmante de la propuesta
Dirección
Tipo vía
de la
entidad
Piso
Puerta
Cargo
Nombre vía
CP
Teléfono Fijo
Localidad
Nº
Provincia
Teléfono Móvil
Correo electrónico
2.- Declaración de Propuesta de candidato
Con la firma de este documento, D./Dña (la persona firmante y representante legal de la entidad)
................................................................................, como representante legal de ……………………….. (entidad proponente) declaro que ……………………………………………………………….. (la entidad proponente) propone la candidatura de
D./Dña. (candidato o candidata)........................................................................ a los Premios de Innovación Tecnológica de
(proponente1/responsable/interlocutor)
la
Comunidad
de
Madrid,
presentada
por
D./Dña
……………………………………………………………………..como responsable/interlocutor.
3.- Declaración responsable:
Con la firma de este documento, D./Dña (la persona firmante y representante legal de la entidad)
................................................................................, como representante legal de ……………………….. (entidad proponente) declaro la inexistencia de vínculos familiares o de dependencia laboral, comercial o de participación mercantil de
………………………………………………………. (la entidad proponente)
y de mi propia persona física con
………………………………….. (la persona candidata).
En ………………………………………..…., a……..... de……..…………..… de…………
NOMBRE Y FIRMA
DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA PERSONA JURÍDICA PROPONENTE
Asimismo, se comunica que para la gestión y resolución del procedimiento indicado anteriormente:
La Comunidad de Madrid consultará, por medios electrónicos, los datos de los siguientes documentos (*):
DNI/NIF/NIE
□ Me opongo a la consulta de los siguientes datos por los motivos que se expresan a continuación:
Puede consultar la información referida al deber de información de protección de datos personales en las páginas siguientes.
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Modelo: 2617F02
BOCM-20210929-18
(*) Puede oponerse a la consulta por motivos que deberá justificar. En este caso, deberá aportar la documentación a cuya consulta se opone
(artículo 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas). Todo ello sin perjuicio de la potestad de verificación de la Administración.
