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Oficinas de farmacia – Resolución de 6 de septiembre de 2021, de la Directora General de Inspección y Ordenación Sanitaria, por la que se establecen las bases de la convocatoria del concurso público para la autorización de nuevas oficinas de farmacia en la Comunidad de Madrid
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BOCM
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
Pág. 58
MIÉRCOLES 22 DE SEPTIEMBRE DE 2021
B.O.C.M. Núm. 226
Registro de Entrada
ANEXO II
Convocatoria de Autorización de Nuevas oficinas de farmacia
1.- Tipo de solicitud:
{
Solicitud individual
{
Solicitud conjunta
2.- Datos de la persona interesada:
NIF / NIE
Nombre
Apellido 1
Tipo vía
Nº/Km:
Apellido 2
Nombre vía
Piso
Puerta
Provincia
Código Postal
Municipio
Otros datos de localización
Email
Teléfono 1
Teléfono 2
3.- Datos de otras personas interesadas en solicitud conjunta:
NIF / NIE
Nombre
Apellido 1
Tipo vía
Nº/Km:
Apellido 2
Nombre vía
Piso
Puerta
Provincia
Código Postal
Municipio
Otros datos de localización
Email
Teléfono 1
Teléfono 2
Apellido 1
Apellido 2
NIF / NIE
Nombre
Nº/Km:
Nombre vía
Piso
Puerta
Provincia
Código Postal
Municipio
Otros datos de localización
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Teléfono 1
Teléfono 2
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Tipo vía
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ANEXO II
Convocatoria de Autorización de Nuevas oficinas de farmacia
1.- Tipo de solicitud:
{
Solicitud individual
{
Solicitud conjunta
2.- Datos de la persona interesada:
NIF / NIE
Nombre
Apellido 1
Tipo vía
Nº/Km:
Apellido 2
Nombre vía
Piso
Puerta
Provincia
Código Postal
Municipio
Otros datos de localización
Teléfono 1
Teléfono 2
3.- Datos de otras personas interesadas en solicitud conjunta:
NIF / NIE
Nombre
Apellido 1
Tipo vía
Nº/Km:
Apellido 2
Nombre vía
Piso
Puerta
Provincia
Código Postal
Municipio
Otros datos de localización
Teléfono 1
Teléfono 2
Apellido 1
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Nº/Km:
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Piso
Puerta
Provincia
Código Postal
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