BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

Pág. 60

VIERNES 25 DE JUNIO DE 2021

B.O.C.M. Núm. 150

Ref. interna:
7.- Tasa por derechos de examen (*):
Pago total
Exención parcial

O

(miembros de familia numerosa de
categoría general)

O

Exención total

O

Código del modelo 030 acreditativo de la
tasa abonada:

O
O
O
O
O

Personas desempleadas
Personas con discapacidad
Miembros de familia numerosa de categoría especial
Víctimas del terrorismo, sus cónyuges e hijos
Víctimas de violencia de género

(*) En caso de exención total o parcial de pago de tasas deberá aportarse la documentación acreditativa correspondiente o consentir el acceso a
los datos de verificación, conforme a lo especificado en la convocatoria.
8. Adaptación solicitada (aportar documentación acreditativa, en su caso):

TIPO DE ADAPTACIÓN
Eliminación de barreras arquitectónicas
Intérprete de signos (LSE)
Sistema Braille de escritura
Sistema JAWS
Ampliación del tiempo de duración del ejercicio
Aumento del tamaño de los caracteres del examen
Ayuda técnica
Otros: (Especificar)

1º

2º

EJERCICIOS
3º

4º

5º














































9.- Idiomas:
Idioma (marcar sólo uno de los dos que a continuación se
relacionan):

O
O

Inglés
Francés

10. Documentación requerida
Documentos que se aportan junto a la solicitud
Ejemplar del modelo 030 en caso de abono total o exención parcial de la tasa, según corresponda



En caso de exención total de tasa por reunir la condición legal de persona con discapacidad, tarjeta o certificado
vigente acreditativos del grado de discapacidad u otra documentación acreditativa de dicho extremo, expedida/o
por el órgano competente de cualquier Administración Pública distinta de la Comunidad de Madrid



En caso de exención total de tasa por reunir la condición de víctima del terrorismo o cónyuge o hijos de la misma,
certificado acreditativo de dicha condición, expedido por el órgano competente del Ministerio del Interior
En caso de exención total de tasa por reunir la condición de víctima de violencia de género, documentación
acreditativa de dicha condición






En caso de solicitar adaptación, documentación acreditativa del tipo de adaptación solicitada
En su caso (representante), Anexo de “Autorización para presentación y/o firma de solicitud”.

(*) Puede oponerse a la consulta por motivos que deberá justificar. En este caso, deberá aportar la documentación a cuya consulta se opone (artículo 28.2
de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas). Todo ello sin perjuicio de la potestad de
verificación de la Administración.

Me opongo a la consulta de los siguientes datos por los motivos que se expresan a continuación:


(**) A efectos de la consulta del título de familia numerosa, se deberá indicar la Comunidad Autónoma que haya expedido dicho título.
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Modelo: 1940F1

BOCM-20210625-4

La Comunidad de Madrid consultará, por medios electrónicos, los datos de los siguientes documentos (*):
Informe de periodo ininterrumpido inscrito en situación de desempleo, acreditativo de la exención total de tasa por dicha
situación.
En caso de exención total de la tasa por reunir la condición legal de persona con discapacidad, tarjeta o certificado vigente
acreditativos del grado de discapacidad u otra documentación acreditativa de dicho extremo, expedida/o por el órgano
competente de la Comunidad de Madrid.
En caso de exención total o parcial de tasa por reunir la condición de miembro de familia numerosa de categoría especial o
general, respectivamente, título vigente acreditativo de dicha condición.
Comunidad Autónoma (**): ________________________________