BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

Pág. 34

JUEVES 27 DE MAYO DE 2021

B.O.C.M. Núm. 125

Etiqueta del Registro

Solicitud a efectos de acreditar los requisitos para la constitución de la lista de espera
de funcionarios interinos derivada de las pruebas selectivas para el ingreso en el
Cuerpo de Técnicos y Diplomados Especialistas, de Administración Especial, Escala de
Asistentes Sociales, Grupo A, Subgrupo A2, de la Comunidad de Madrid

1.- Datos de la convocatoria:
Orden de la convocatoria Nº

1261/2017

Fecha de publicación en B.O.C.M. 08/05/2017

Código del Cuerpo

2671

Descripción

ASISTENTES SOCIALES

Nº de orden en la lista de espera de funcionarios interinos

2.- Datos de la persona interesada:
NIF / NIE
Nombre

Apellido 1

Tipo vía
Nº/Km:

Apellido 2
Nombre vía

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

3.- Datos de la persona o entidad representante: (rellenar exclusivamente si la solicitud se p r e s e n t a y / o firma por u n a
p e r s o n a o e n t i d a d r e p r e s e n t a n t e que actúe en nombre d e l a p e r s o n a interesada; en ese caso, deberá también presentarse el
Anexo de “Autorización para presentación y/o firma de solicitud”):
NIF / NIE

Razón Social/Entidad

Nombre

Apellido 1

Tipo vía
Nº/Km:

Apellido 2
Nombre vía

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

En calidad de

4- Medio de notificación { Interesado

{

{ Representante (indique a quién desea que se envíe la notificación)

Deseo ser notificado de forma electrónica (sólo para usuarios dados de alta en el Sistema de Notificaciones Electrónicas de
la Comunidad de Madrid)
Deseo ser notificado por correo certificado
Tipo de vía
Número
Provincia

Página 1 de 4

Nombre de vía
Piso

Puerta

Código postal

Municipio

Modelo: 2922F1

BOCM-20210527-4

{