BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

B.O.C.M. Núm. 120

VIERNES 21 DE MAYO DE 2021

Pág. 63

ANEXO II
COMUNICACIÓN DE DATOS BANCARIOS DEL BONO SOCIAL TÉRMICO
D./Dª………………………………………………………………………………………
con
NIF/NIE/Pasaporte …………………………..., en calidad de potencial beneficiario/a del Bono
Social Térmico, mediante la firma del presente documento, AUTORIZO EL INGRESO de la ayuda
a la que tendría derecho por dicho concepto en el año 2021, en el siguiente número de cuenta:
DATOS BANCARIOS NUEVOS

Código IBAN
E

Entidad

Oficina

D.C

Número de Cuenta

S

Titular Nombre y Apellidos………………………………………………………………….
NIF/CIF/NIE/Pasaporte:………………………………………………………………….
Contacto Titular de la Ayuda:
Teléfono/Móvil:…………………………………/…………………………………….
Correo electrónico………………………………………………………………………
Antes de firmar, se recomienda que lea atentamente la información sobre protección de datos personales incluida en este mismo documento en
el recuadro “Información básica sobre Protección de Datos Personales”.

En ……………………………, a ………. de ……………………...… de 2021

FIRMA del interesado/a o representante legal

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Consejería de Políticas Sociales, Familias, Igualdad y Natalidad
D.G. de Servicios Sociales e Innovación Social. S.G. de Inclusión Social. Servicio de Inclusión Activa
C/ Manuel de Falla nº 7-2ª Planta – 28036 Madrid.

Modelo: 2960FO2

BOCM-20210521-13

DESTINATARIO