BOCM
B.O.C.M. Núm. 120

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
VIERNES 21 DE MAYO DE 2021

Pág. 61

ANEXO I
RENUNCIA A LA AYUDA DEL BONO SOCIAL TÉRMICO
EN EL AÑO 2021
TITULAR DE LA AYUDA

D./Dª……………………………………………………………………………………………con
NIF/CIF/NIE/Pasaporte ………………….…en calidad de potencial beneficiario del Bono Social
Térmico, mediante la firma del presente documento, RENUNCIO EXPRESAMENTE a la percepción
de la ayuda a la que tendría derecho por dicho concepto en el año 2021.
La renuncia a la percepción de la ayuda del Bono Social Térmico en el año 2021 no conlleva la
renuncia a la misma para años posteriores, ni la renuncia al Bono Social Eléctrico.
Antes de firmar, se recomienda que lea atentamente la información sobre protección de datos personales incluida en este mismo documento en
el recuadro “Información básica sobre Protección de Datos Personales”.

En………………………………., a……..... de…….…………..… de 2021

FIRMA del interesado/a o representante legal

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Consejería de Políticas Sociales, Familias, Igualdad y Natalidad
D.G. de Servicios Sociales e Innovación Social. S.G. de Inclusión Social. Servicio de Inclusión Activa
C/ Manuel de Falla nº 7-2ª Planta – 28036 Madrid.

Modelo: 2960FO1

BOCM-20210521-13

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