BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

B.O.C.M. Núm. 120

VIERNES 21 DE MAYO DE 2021

Pág. 59

Etiqueta del Registro

AYUDA DEL BONO SOCIAL TÉRMICO
RENUNCIA // CAMBIO DE DATOS BANCARIOS
1.- Datos de la persona interesada
NIF / NIE
Nombre

Apellido 1

Tipo vía
Nº/Km:

Apellido 2
Nombre vía

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

2.- Datos de la persona o entidad representante
NIF / NIE

Razón Social/Entidad

Nombre

Apellido 1

Tipo vía
Nº/Km:

Apellido 2
Nombre vía

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

En calidad de

3- Medio de notificación

{ Interesado/a { Representante (indique a quién desea que se envíe la notificación)
{

Deseo ser notificado/a de forma electrónica (si selecciona esta opción, debe tener una dirección electrónica habilitada en el
Sistema de Notificaciones Electrónicas de la Comunidad de Madrid) Puede darse de alta accediendo a este enlace
Deseo ser notificado/a por correo certificado

{

Tipo de vía

Nombre de vía

Número

Piso

Provincia

Puerta

Código postal

Municipio

4.- Documentación requerida
Documentos que se acompañan a la solicitud
RENUNCIA DE LA AYUDA DEL BONO SOCIAL TÉRMICO (Anexo I)
DATOS BANCARIOS (Anexo II)

Ƒ
Ƒ

En …………………………………………., a……..... de ……..…………..… de…………

DESTINATARIO

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Consejería de Políticas Sociales, Familias, Igualdad y Natalidad
D.G. de Servicios Sociales e Innovación Social.

Modelo: 2960F1

BOCM-20210521-13

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