C) Otras Disposiciones - CONSEJERÍA DE POLÍTICAS SOCIALES, FAMILIAS, IGUALDAD Y NATALIDAD (BOCM-20210520-11)
Convocatoria ayudas – Orden 617/2021, de 27 de abril, del Consejero de Políticas Sociales, Familias, Igualdad y Natalidad, por la que se aprueba la convocatoria para el año 2021 de ayudas individuales de apoyo social a personas integradas en programas de rehabilitación y continuidad de cuidados de los Servicios de Salud Mental del Servicio Madrileño de Salud
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BOCM
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
B.O.C.M. Núm. 119
JUEVES 20 DE MAYO DE 2021
Pág. 63
ANEXO 1
Informe del Servicio de Salud Mental
(Ayudas individuales de apoyo social a personas integradas en programas de rehabilitación y
continuidad de cuidados de los Servicios de Salud Mental del Servicio Madrileño de Salud)
1.- Datos del interesado (*):
NIF/NIE
Nº TIE
Nombre
er
1 Apellido
2º Apellido
(*) En caso de extranjero, deberá indicar el NIE y el Nº TIE de la Tarjeta de Identificación de Extranjero. El NIE se encuentra en la parte inferiorizquierda y el Nº TIE en la parte superior-derecha.
2.- Datos identificativos de la ayuda:
Tipo de Ayuda solicitada:
ALOJAMIENTO
3.- Informe Técnico
Denominación del Servicio de Salud Mental que expide el Informe
Responsable del Plan de Rehabilitación Individualizado
Actividades del Plan de Rehabilitación Individualizado que justifican explícitamente la petición de la ayuda
Observaciones de interés
En ……………………………………………………, a……..... de……..…………..… de…………
NOMBRE
FIRMA
Visto Bueno del Responsable del Dispositivo de Atención
de Salud Mental
NOMBRE
FIRMA
Puede consultar la información sobre protección de datos en la página siguiente
Página 1 de 2
Modelo: 1253FO1
BOCM-20210520-11
Responsable del Plan de Rehabilitación Individualizado
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
B.O.C.M. Núm. 119
JUEVES 20 DE MAYO DE 2021
Pág. 63
ANEXO 1
Informe del Servicio de Salud Mental
(Ayudas individuales de apoyo social a personas integradas en programas de rehabilitación y
continuidad de cuidados de los Servicios de Salud Mental del Servicio Madrileño de Salud)
1.- Datos del interesado (*):
NIF/NIE
Nº TIE
Nombre
er
1 Apellido
2º Apellido
(*) En caso de extranjero, deberá indicar el NIE y el Nº TIE de la Tarjeta de Identificación de Extranjero. El NIE se encuentra en la parte inferiorizquierda y el Nº TIE en la parte superior-derecha.
2.- Datos identificativos de la ayuda:
Tipo de Ayuda solicitada:
ALOJAMIENTO
3.- Informe Técnico
Denominación del Servicio de Salud Mental que expide el Informe
Responsable del Plan de Rehabilitación Individualizado
Actividades del Plan de Rehabilitación Individualizado que justifican explícitamente la petición de la ayuda
Observaciones de interés
En ……………………………………………………, a……..... de……..…………..… de…………
NOMBRE
FIRMA
Visto Bueno del Responsable del Dispositivo de Atención
de Salud Mental
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BOCM-20210520-11
Responsable del Plan de Rehabilitación Individualizado
