C) Otras Disposiciones - CONSEJERÍA DE POLÍTICAS SOCIALES, FAMILIAS, IGUALDAD Y NATALIDAD (BOCM-20210520-11)
Convocatoria ayudas –  Orden 617/2021, de 27 de abril, del Consejero de Políticas Sociales, Familias, Igualdad y Natalidad, por la que se aprueba la convocatoria para el año 2021 de ayudas individuales de apoyo social a personas integradas en programas de rehabilitación y continuidad de cuidados de los Servicios de Salud Mental del Servicio Madrileño de Salud
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BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

B.O.C.M. Núm. 119

JUEVES 20 DE MAYO DE 2021

Pág. 59

Etiqueta del Registro

Solicitud de ayudas individuales de apoyo social a personas integradas en programas
de rehabilitación y continuidad de cuidados de los Servicios de Salud Mental del
Servicio Madrileño de Salud
1.- Datos del interesado (*):
NIF / NIE
Nombre

Apellido 1

Tipo vía

Apellido 2
Nombre vía

Nº/Km:

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

(*) En caso de ser extranjero, deberá indicar el NIE y el Nº TIE de la Tarjeta de Identificación de Extranjero. El NIE se encuentra en la parte inferiorizquierda y el Nº TIE en la parte superior-derecha.

2.- Datos del representante: (Cumplimentar sólo cuando la solicitud se firme por persona distinta al interesado)
NIF / NIE

Razón Social/Entidad

Nombre

Apellido 1

Tipo vía

Apellido 2
Nombre vía

Nº/Km:

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

En calidad de

3.- Medio de notificación:

{ Interesado
{

{ Representante (indique a quién desea que se envíe la notificación)

Deseo ser notificado de forma electrónica (sólo para usuarios dados de alta en el Sistema de Notificaciones Electrónicas de
la Comunidad de Madrid)
Deseo ser notificado por correo certificado

{

Tipo de vía

Nombre de vía

Número

Piso

Provincia

Puerta

Código postal

Municipio

4.- Datos para valorar la ayuda solicitada:
4.1.- Datos identificativos de la ayuda:
Periodo para el que solicita la ayuda
Tipo de Ayuda solicitada:

ALOJAMIENTO
Mes de inicio:

Mes de finalización:

Tipos de ingresos (indique todos) (1) (2)

1 INTERESADO
(1) Si no percibe ningún tipo de ingresos en el momento de realizar la solicitud, por favor, indique: “Ninguno”.
(2) Señalar el tipo de ingresos del interesado del año para el que se solicita la ayuda.
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Modelo: 1253F1

BOCM-20210520-11

4.2.- Datos del interesado:
Nombre y apellidos